Пяточная шпора: причины боли в пятке, диагностика и лечение

Пяточной шпорой обычно называют костный вырост в области пяточной кости. Однако типичная боль под пяткой значительно чаще рассматривается в контексте плантарного фасциита, или плантарной боли в пятке, — перегрузочного поражения подошвенной фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости. Наличие рентгенологического «шипа» и сама боль — не одно и то же. Международные клинические рекомендации рассматривают пяточную шпору лишь как одну из возможных находок при боли в пятке.

Поэтому лечить необходимо не изображение на рентгене, а конкретную причину болевого синдрома.

Что такое подошвенная фасция

Плантарная фасция — плотная соединительнотканная структура на подошвенной поверхности стопы. Она проходит от пяточной кости к передней части стопы и участвует в поддержании ее свода.

При повторной перегрузке область прикрепления фасции к пятке может становиться болезненной.

Как проявляется плантарный фасциит

Классический симптом — боль в нижней или внутренней части пятки.

Особенно характерна:

• сильная боль при первых шагах утром;
• боль после длительного сидения;
• уменьшение неприятных ощущений после нескольких минут ходьбы;
• повторное усиление после продолжительной нагрузки;
• болезненность при надавливании на внутреннюю нижнюю часть пятки.

Эта комбинация признаков используется в клинической диагностике плантарного фасциита.

Почему болит сильнее утром

Во время сна и продолжительного отдыха стопа не испытывает обычной нагрузки.

Первые шаги вновь натягивают подошвенную фасцию в болезненной зоне, поэтому утренняя стартовая боль считается одним из наиболее характерных признаков заболевания.

Почему возникает пяточная боль

С развитием плантарного фасциита связаны:

• резкое увеличение объема ходьбы или бега;
• длительная работа стоя;
• высокая нагрузка на стопы;
• ограничение тыльного сгибания голеностопного сустава;
• избыточная масса тела у физически неактивных людей;
• беговые нагрузки;
• работа на твердых поверхностях с недостаточной амортизацией.

Но не у каждого человека с этими факторами развивается заболевание.

Пяточная шпора и плантарный фасциит — одно и то же?

Нет.

Костный вырост может обнаруживаться на рентгене у человека, у которого пятка вообще не болит.

С другой стороны, характерный плантарный фасциит возможен без значительной костной шпоры.

Поэтому цель лечения — уменьшить боль и восстановить функцию стопы, а не обязательно «разбить» или удалить костный вырост.

Что еще может вызывать боль в пятке

Не вся боль под пяткой является плантарным фасциитом.

Возможны:

• стрессовый перелом пяточной кости;
• повреждение жировой подушки пятки;
• защемление нерва;
• тарзальный туннельный синдром;
• ахиллова тендинопатия;
• воспалительные ревматологические заболевания;
• плантарная фиброма;
• другие заболевания стопы.

Международные рекомендации специально требуют проводить дифференциальную диагностику, если симптомы не соответствуют типичной картине или не уменьшаются на фоне лечения.

Когда следует обратиться к врачу

Осмотр травматолога-ортопеда особенно полезен, если:

• боль сохраняется несколько недель;
• трудно нормально наступать на пятку;
• боль появилась после травмы;
• есть выраженный отек;
• появилась боль в покое или ночью;
• присутствует онемение или жжение;
• лечение самостоятельно не помогает;
• боль одновременно возникла в нескольких суставах или местах прикрепления сухожилий.

Как диагностируют пяточную шпору

В большинстве типичных случаев большое значение имеют жалобы и физикальный осмотр.

Врач проверяет:

• место максимальной болезненности;
• движения голеностопного сустава;
• состояние ахиллова сухожилия;
• своды стоп;
• характер походки;
• реакцию на растяжение подошвенной фасции;
• возможные признаки поражения нервов.

Типичная клиническая картина включает боль при первых шагах после покоя, болезненность в зоне прикрепления фасции и возможное ограничение тыльного сгибания стопы.

Нужен ли рентген

Не обязательно каждому пациенту.

Рентген может показать костную шпору и помочь исключить некоторые другие костные причины боли, но сама находка не доказывает, что именно она вызывает симптомы.

При нетипичной картине врач может назначить дополнительные исследования.

Лечение пяточной шпоры

У большинства пациентов начинают с консервативного лечения.

Коррекция нагрузки

Важно временно уменьшить действия, которые постоянно провоцируют сильную боль, но это не означает необходимость полного отказа от ходьбы.

Затем нагрузку постепенно увеличивают по мере улучшения состояния.

Растяжение подошвенной фасции

Специфические упражнения на растяжение плантарной фасции уменьшают боль и улучшают функцию как в короткой, так и в более длительной перспективе.

Растяжение икроножных мышц

Растяжка икроножной и камбаловидной мышц также входит в рекомендуемую программу, особенно при ограниченной подвижности голеностопного сустава.

Укрепление стопы и голеностопа

Современные рекомендации включают упражнения с сопротивлением для мышц стопы и голеностопного сустава.

Это особенно важно, поскольку лечение не должно ограничиваться только пассивными процедурами.

Помогают ли ортопедические стельки

Могут помогать части пациентов, но их не рекомендуется рассматривать как единственный метод лечения.

Рекомендации 2023 года допускают применение готовых или индивидуальных ортезов в составе комплексной терапии, но не поддерживают их использование как изолированного способа краткосрочного устранения боли.

Ночные ортезы

Если особенно выражена боль при первых утренних шагах, может применяться ночной ортез, удерживающий стопу в определенном положении.

Рекомендации предусматривают программу примерно на 1–3 месяца для пациентов с постоянной выраженной стартовой утренней болью.

Тейпирование

Тейпирование стопы может временно уменьшать боль и улучшать функцию, особенно в составе комплексного лечения.

Ударно-волновая терапия

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия применяется при плантарной боли в пятке, особенно если стандартные консервативные мероприятия не дали достаточного результата.

В рекомендациях APTA/JOSPT метод рассматривается как отдельная возможная консервативная технология, хотя он находится вне основной сферы физиотерапевтических рекомендаций документа.

Решение о применении УВТ принимает врач после подтверждения диагноза.

Инъекции в область пятки

Инъекционные методы иногда применяются при устойчивой боли, однако это не лечение первой линии для всех пациентов.

В области подошвенной фасции необходимо учитывать потенциальные осложнения отдельных инъекционных вмешательств, поэтому выполнять их без четких показаний не следует.

Нужно ли удалять шпору хирургически

Операция требуется редко.

Большинство пациентов лечатся консервативно. Хирургическая тактика рассматривается при длительно сохраняющейся боли и значительном ограничении функции, когда полноценная консервативная терапия оказалась неэффективной и диагноз подтвержден.

Само наличие большого костного выроста на снимке еще не является показанием к операции.

Что делать для профилактики повторной боли

Основная задача — уменьшить повторяющуюся перегрузку подошвенной фасции.

Полезны:

• постепенное увеличение физических нагрузок;
• подходящая обувь;
• регулярные упражнения для стопы и голеностопа;
• работа над гибкостью икроножных мышц;
• контроль массы тела при ее избытке;
• коррекция чрезмерной нагрузки при длительной работе стоя.

Резкое увеличение объема бега или ходьбы лучше избегать.

Диагностика боли в пятке в Южно-Сахалинске

В «Медскан Сахалин» пациентов с заболеваниями и повреждениями стопы принимает травматолог-ортопед. На странице отделения подтверждены цифровая рентгенография, КТ и МРТ, а также подбор ортопедических стелек и лечение заболеваний стопы.

При боли в пятке врач может сначала определить ее вероятный источник и только после этого решить, нужна ли визуализация и какой вариант лечения будет оправдан.

Вопросы и ответы

Пяточная шпора всегда болит?

Нет. Костный вырост может быть случайной рентгенологической находкой. Боль в пятке чаще оценивается в контексте плантарного фасциита и других причин.

Почему боль сильнее после сна?

Стартовая боль после покоя является одним из наиболее характерных признаков плантарного фасциита.

Обязательно ли делать рентген?

Нет. При типичной клинической картине диагноз во многом основывается на жалобах и осмотре.

Нужно ли полностью перестать ходить?

Обычно нет. Важно скорректировать чрезмерную нагрузку и постепенно возвращаться к активности.

Стельки лечат пяточную шпору?

Они могут быть частью лечения, но не должны рассматриваться как единственный метод.

Нужно ли «разбивать шпору»?

Цель лечения — уменьшить боль и восстановить функцию стопы. Механическое уничтожение костного выроста не является обязательной целью терапии.