Пн-Вс 8:00-20:00
8 800 301-35-53
Пн-Вс 8:00-20:00
кнопка наверх

Анемия у онкологических пациентов: недооцененная угроза и ключевые аспекты диагностики и лечения

Во многих клинических исследованиях было доказано, что анемия снижает качество жизни, эффективность противоопухолевого лечения (химиотерапии, лучевой терапии, таргетной терапии) и выживаемость больных. Вероятность анемии выше у пациентов с распространенными стадиями, что часто приводит к необоснованной откладке лечения. Также вероятность анемии возрастает по мере продолжения противоопухолевого лечения. При диагностике типа анемии важна слаженная работа врача-онколога и участкового терапевта, иногда гематолога. Сталкиваясь с анемией, в первую очередь, надо исключить наличие острого или хронического кровотечения (анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия, ФЭГДС, осмотр гинеколога, общий анализ мочи) и определить вид анемии (оценить анализы крови, характер и длительность предшествующего лечения, наличие почечной недостаточности, наличие аутоиммунных заболеваний, исключить наследственный характер анемии). Только по низкому гемоглобину нельзя понять какая анемия у человека и соответственно назначить лечение. Стандартный объем обследования включает: общий анализ крови с эритроцитарными индексами (MCV, MCH, MCHC, RDW) и ретикулоцитами (предшественники эритроцитов), ферритин с поправкой на СРБ, насыщение трансферрина железом, витамины В12 (активная форма) и В9, креатинин, уровень эритропоэтина, общий билирубин. Может быть назначено исследование костного мозга при панцитопении (снижение всех ростков крови), при подозрении на гематологическое заболевание.

Хотелось бы обсудить отдельно такой показатель как ферритин. Его уровень имеет суточные колебания, поэтому анализ надо сдавать утром. Это белок острой фазы, поэтому он может быть повышен при воспалении, инфекции и наличии опухоли. В таком случае нельзя судить о наличии железодефицита по ферритину. Альтернативы ферритину в таком случае: растворимые рецепторы трансферрина (sTfR) и концентрация гемоглобина в ретикулоцитах (Ret-He). Эти показатели не реагируют на воспаление, инфекцию, онкозаболевание и позволяют отличить анемию, развивающуюся на фоне дефицита железа.

Если причина анемии – кровотечение, то лечение анемии должно сочетаться с устранением причины кровопотери, иначе все усилия будут даром. Если анемия связана с дефицитом железа, витаминов В12 и В9 – его надо восполнять лекарственными препаратами (усиленное питание, как думают многие пациенты, здесь не поможет). Профессиональные сообщества в онкологии рекомендуют назначать препараты железа внутривенно. Можно пробовать и прием внутрь, если нет возможности начать внутривенную терапию, но эффект не гарантирован. Прием железа внутрь нельзя совмещать с использованием ряда лекарственных препаратов (антацидов, ингибиторов протонной помпы, блокаторов рецепторов гистамина) и продуктов, которые снижают всасывание железа в желудочно-кишечном тракте (молочные продукты, кальций, злаки, чай, кофе, яйца). Если анемия появилась на фоне химиотерапии, можно рассмотреть использование эритропоэтинов (ЭПО) совместно или без препаратов железа, редукцию (снижение) доз химиопрепаратов (допустимо при поздних стадиях рака). При потенциально излечимых формах рака редукция дозы не является методом выбора. Если анемия клинически значимая, угрожает жизни и нужен быстрый эффект применяют гемотрансфузию (переливание эритроцитарной массы).

Список литературы
  1. Константинова И. В. и др. “Анемия у онкологических больных: современные подходы к диагностике и лечению”. // Онкогематология. 2018. Т. 13. № 3. С. 19–26.
  2. Шишкина А. С. и др. “Диагностика и лечение анемии у онкологических больных”. // Терапевтический архив. 2019. Т. 91. № 9. С. 113–120.
  3. Колесников С. А., Горюнова В. В. “Анемия при онкологических заболеваниях”. // Онкология и радиология. 2017. № 6. С. 52–56.
  4. Землянская О. Н. и др. “Особенности анемии у онкологических пациентов и методы ее коррекции”. // Медицинский алфавит. 2020. № 4. С. 63–68.
  5. Лебедева Т. И., Ильина А. Ю. “Анемия у онкологических больных: причины, диагностика, лечение”. // Онкогематология. 2016. Т. 11. № 2. С. 34–39.

Таким образом анемия - это сложный диагноз, требующий грамотного подхода со стороны врача. На нее нельзя закрывать глаза. Не стоит самостоятельно пытаться интерпретировать свои анализы, надо обратиться к врачу. Врач при диагностике анемии учитывает множество факторов, оценивает тип анемии и подбирает лечение. Коррекция анемии позволяет повысить эффективность противоопухолевого лечения и снизить риск осложнений у пациентов.

Ольга Сучкова
врач-эндокринолог
Статья проверена экспертом
Статья проверена экспертом
Алейникова Екатерина Александровна

Врач-терапевт
Опыт работы: 14
Алейникова Екатерина Александровна
Оцените статью!
Оценка 4,7/5

Врачи отделения

Минеев Александр Викторович
Минеев Александр Викторович
Врач-терапевт
Опыт работы: 12 лет

Цены

Стандартные консультации
Услуга
Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта по результатам обследования
B01.047.002.009
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
B01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
B01.047.002
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выдачей справки по месту требования
B04.047.002.152
Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный
B01.026.001
Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный
B01.026.002
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с оформлением санаторно-курортной карты (по форме 072/у)
B04.047.002.151
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-профпатолога
B04.033.002
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта
B04.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с оформлением справки в бассейн
B04.047.002.150
Консультации экспертов
Услуга
Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, кандидата медицинских наук, первичный
B01.047.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, кандидата медицинских наук, повторный
B01.047.002.001
Телеконсультации
Услуга
Цена
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-терапевта
B04.047.002
Удаленная консультация врача общей практики (семейного врача)
B01.026.001.021
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-терапевта перед проведением вакцинации
B04.047.002.100
Помощь на дому
Услуга
Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом
B01.047.001.064
Прочие консультации
Услуга
Цена
Удаленная консультация врача-терапевта
B01.047.001.021
Удаленная консультация врача-терапевта, кандидата медицинских наук
B01.047.001.023
Оставьте свой
отзыв
С вашей помощью сделаем наш сервис лучше!

Перейти к содержимому