Аппендицит

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Оно проявляется острой болью в животе. По статистике, заболевание встречается у 4-5 человек из тысячи. Хотя смертность от него существенно снизилась, важно вовремя диагностировать его, иначе сохраняется вероятность летального исхода. Рассказываем, что такое аппендицит у человека, как распознать его симптомы и избежать осложнений.

Общие сведения

Аппендицит — острое либо (реже) хроническое воспаление аппендикса, отростка слепой кишки, который у подавляющего большинства людей располагается в правой нижней части живота. Длина отростка составляет всего 5-10 см, но этот орган может доставить серьезные проблемы, если в нем начинается воспалительный процесс. Раньше аппендикс считали бесполезным рудиментом, однако сейчас многие ученые уверены, что он имеет значение для поддержания иммунитета и формирования здоровой микрофлоры кишечника.

Где находится аппендицит у человека, в какой стороне? Как правило, аппендикс расположен в правой подвздошной области — ниже пупка и ближе к правому боку. Однако его точное местоположение может варьироваться: у некоторых он смещен ближе к тазу, у других — к печени, а в редких случаях даже оказывается с левой стороны. Эти анатомические особенности объясняют, почему боли при аппендиците иногда проявляются не там, где их ожидают, что может затруднить диагностику.

Виды аппендицита

Заболевание может протекать в различных формах. Наиболее распространенной является острая форма, которая стремительно развивается и требует немедленного хирургического вмешательства.

Острый неосложненный аппендицит — вариант, который специалисты считают наиболее благоприятным. Проблему можно решить с помощью рутинной операции, после чего реабилитация не занимает много времени.

Острая осложненная форма развивается, если пациент вовремя не обратился к врачу. В такой ситуации удаление воспалившегося аппендикса будет более сложным, а послеоперационное восстановление — более тяжелым.

В соответствии с особенностями течения выделяют следующие формы аппендицита:

• катаральный — начальная стадия воспаления, когда оно затрагивает только слизистую оболочку аппендикса;
• флегмонозный — воспалительный процесс становится гнойным, распространяется по всему отростку;
• гангренозный — на этом этапе происходит омертвение тканей, что сопровождается сильной интоксикацией и высоким риском разрыва аппендикса.

У детей и пожилых людей течение аппендицита имеет свои особенности. У ребенка воспаление развивается быстрее, а у пожилых пациентов, наоборот, симптомы могут быть менее выражены. Беременные женщины представляют особую группу риска, так как увеличенная матка смещает аппендикс, и типичная клиническая картина из-за этого изменяется.

Причины

Точные причины воспаления аппендикса до конца не изучены, но врачи выделяют несколько ключевых факторов. Чаще всего проблема возникает из-за закупорки просвета отростка. Этому способствуют:

• каловые камни, которые образуются при хронических запорах;
• разрастание лимфоидной ткани на фоне инфекций;
• инородные тела, попавшие в аппендикс, например, мелкие косточки или семена.

Еще один возможный сценарий — нарушение кровоснабжения аппендикса. Если по каким-то причинам артерии, питающие этот орган, сужаются или закупориваются, ткани начинают отмирать. Это провоцирует воспаление. Также причиной могут стать бактериальные инфекции: когда в аппендиксе создаются благоприятные условия, например, из-за застоя содержимого, кишечная микрофлора начинает бесконтрольно размножаться. Как следствие, начинается гнойный процесс.

Заболевание поражает людей в разном возрасте. Отчего бывает аппендицит у взрослых? У людей старше 20 лет главными провоцирующими факторами являются:

• хронические болезни кишечника;
• неправильное питание с избытком мяса и недостатком клетчатки;
• частые запоры.

Аппендицит у детей нередко развивается на фоне вирусных инфекций либо паразитарных инвазий.

Как распознать аппендицит?

Симптомы аппендицита обычно развиваются постепенно, поэтому его легко спутать с другими заболеваниями. Первый тревожный сигнал — боль. Сначала она ощущается в районе пупка либо «под ложечкой», воспринимается как тупая и нелокализованная. Через некоторое время боль смещается в правую нижнюю часть живота, становится постоянной и более интенсивной. Характерный признак — усиление неприятных ощущений при движении, кашле либо надавливании на живот. Если резко отпустить руку после легкого нажатия на правый бок, боль становится острой — это так называемый симптом Щеткина-Блюмберга, один из ключевых маркеров аппендицита.

Помимо боли, появляются и другие признаки:

• тошнота, рвота — обычно она однократна и не приносит облегчения;
• исчезновение аппетита;
• субфебрильная температура — 37,5-38 °C;
• общая слабость;
• нарушения стула — чаще случается запор, однако диарея тоже возможна.

У детей, пожилых пациентов, беременных женщин картина может быть нетипичной. Например, у малышей аппендицит часто сопровождается высокой температурой и многократной рвотой, а у беременных боль смещается выше из-за растущей матки.

Диагностика

Врачи используют комплексный подход, чтобы точно определить воспаление аппендикса и исключить другие заболевания с подобными симптомами.

Врач опрашивает пациента, выясняет характер боли, ее локализацию, продолжительность и сопутствующие симптомы. Затем он проводит осмотр и проверяет специфические симптомы аппендицита. Наиболее известен симптом Щеткина-Блюмберга: при медленном надавливании на правую подвздошную область и резком отпускании руки возникает резкая боль. Также проверяют:

• симптом Ровзинга — усиление боли справа при надавливании на левую часть живота;
• симптом Ситковского — усиление боли при повороте на левый бок.

Лабораторные анализы помогают подтвердить диагноз. Обычно при аппендиците в общем анализе крови повышены лейкоциты. Но при атипичных формах заболевания либо у пожилых людей изменения в крови могут быть выражены не так явно.

Также применяется инструментальная диагностика:

• УЗИ брюшной полости;
• компьютерная томография (КТ) — она проводится в сложных случаях, в частности, при подозрении на атипичное развитие заболевания.

Женщинам может понадобиться дополнительное гинекологическое УЗИ, чтобы исключить патологии яичников.

Особую сложность представляет диагностика аппендицита у детей, пожилых людей и беременных женщин. У таких пациентов клиническая картина может быть неясной или нетипичной. В подобных случаях врачи особенно тщательно анализируют все данные и иногда прибегают к диагностической лапароскопии. Это малоинвазивная операция, позволяющая ввести камеру через небольшой прокол, чтобы визуально оценить состояние аппендикса.

Чем опасен аппендицит?

Если своевременно не прооперировать воспаленный червеобразный отросток, могут развиться тяжелые осложнения. Наиболее серьезная проблема — разрыв аппендикса. В этот момент гнойное содержимое изливается в брюшную полость, вызывая мгновенное ухудшение состояния. Пациент ощущает резкое усиление боли, которая теперь не локализована в одном месте, а распространяется по всему животу. Температура подскакивает до 39-40 градусов, появляется сильная слабость, учащенное сердцебиение, может возникнуть спутанность сознания.

Разрыв аппендикса влечет за собой перитониту — воспаление брюшины. Это состояние развивается стремительно: живот становится твердым как доска, мышцы передней брюшной стенки напрягаются, любое прикосновение к ней вызывает мучительную боль. Организм начинает страдать от сильнейшей интоксикации:

появляется тошнота и неукротимая рвота;

резко падает артериальное давление.

Если вовремя не сделать операцию, последствиями могут стать:

• сепсис — заражение крови;
• полиорганная недостаточность — внутренние органы получают повреждения, из-за которых не могут выполнять свои функции.

Сепсис и полиорганная недостаточность — состояния, которые угрожают жизни пациента.

Лечение

В редких случаях, при раннем обращении к врачу и слабой выраженности симптомов, возможно консервативное лечение аппендицита антибиотиками. Но сохраняется высокий риск рецидива, поэтому такой подход применяют ограниченно.

Единственный эффективный метод лечения острого аппендицита — хирургическое удаление аппендикса или аппендэктомия. Сегодня применяют два основных способа.

Лапароскопическая аппендэктомия применяется при неосложненных формах заболевания. Хирург вводит миниатюрную камеру и инструменты в брюшную полость через небольшие проколы в брюшной стенке. Преимущества:

• минимальная травматизация тканей;
• короткий восстановительный период — 3-4 дня;
• послеоперационные рубцы почти не видны или вообще незаметны.

При осложненных формах аппендицита, когда развился перитонит или сформировался аппендикулярный абсцесс, проводят открытую операцию через классический разрез в правой подвздошной области. Это дает хирургу возможность тщательно санировать брюшную полость, удалить гнойные массы и установить дренажи. Хотя реабилитация после открытой операции занимает больше времени, до 7-10 дней, в сложных случаях это единственный способ, который гарантирует полное устранение очага инфекции.

Выбор методики операции всегда остается за хирургом и зависит от стадии воспаления, анатомических особенностей, общего состояния пациента.

Восстановление и профилактика

После неосложненной аппендэктомии пациенту нужно провести в стационаре 2–3 дня. После открытой операции этот срок составляет 4-5 дней. В первые сутки рекомендуется постельный режим, затем — постепенное увеличение активности. Вне зависимости от типа операции, активность надо ограничить на месяц.

Чтобы снизить риск аппендицита, необходимо:

• соблюдать диету с достаточным количеством клетчатки — овощи, фрукты, злаки;
• следить за стулом — он должен быть регулярным, без запоров;
• своевременно лечить кишечные инфекции и паразитарные инвазии;
• вести активный образ жизни — это помогает улучшить перистальтику кишечника, чтобы избежать застоя каловых масс.

При появлении признаков аппендицита запрещено:

• принимать обезболивающие средства — они искажают клиническую картину;
• прикладывать грелку к животу — это ускоряет воспаление;
• делать клизмы или принимать слабительные;
• откладывать визит к врачу.

При подозрении на аппендицит рекомендуем обратиться в многопрофильный медицинский центр «Медскан Сахалин». Высокая квалификация и большой практический опыт врачей, наличие современного оборудования для диагностики и операций дают нам возможность успешно лечить это заболевание у взрослых и детей.

Вопросы-ответы

Может ли аппендицит пройти сам?

Нет, при воспалении аппендикса требуется медицинское вмешательство. Без адекватного лечения возможно развитие перитонита, что опасно для жизни.

Можно ли вылечить это заболевание без операции?

Единственный однозначно эффективный метод – хирургическое удаление аппендикса (аппендэктомия). Без операции возможен разрыв червеобразного отростка слепой кишки. Это ведет к перитониту, который опасен для жизни. Консервативное лечение возможно исключительно в редких случаях, на ранним этапе.

Как отличить аппендицит от других болей в животе?

Ключевой признак – миграция боли: сначала она возникает в области пупка, затем смещается вниз и вправо. При надавливании и резком отпускании руки болезненные ощущения усиливаются, это так называемый симптом Щеткина-Блюмберга.

Как быстро развивается воспаление аппендикса?

Симптомы могут нарастать от нескольких часов до 1-2 суток. При остром аппендиците нужна экстренная операция, потому что уже через 24-48 часов возможен разрыв аппендикса.