Эхокардиография с физической нагрузкой в Южно-Сахалинске

Эхокардиография с физической нагрузкой, или нагрузочная стресс-ЭхоКГ, — исследование сердца, при котором ультразвуковые изображения получают в покое и на фоне дозированной физической нагрузки. Метод помогает оценить, как меняется сократимость миокарда при увеличении потребности сердца в кислороде, и выявить нарушения, которые могут отсутствовать в состоянии покоя.

Пройти эхокардиографию с физической нагрузкой можно в клинике «Медскан» в Южно-Сахалинске по назначению кардиолога.

Обычная ЭхоКГ показывает структуру и функцию сердца в покое. Однако при некоторых заболеваниях, прежде всего ишемической болезни сердца, нарушения кровоснабжения миокарда становятся заметны только во время физической нагрузки.

При нагрузочной стресс-ЭхоКГ пациент выполняет упражнения на беговой дорожке или велоэргометре, одновременно или последовательно проходя ультразвуковое исследование сердца.

Перед нагрузкой врач оценивает:

• размеры камер сердца;
• общую сократимость;
• региональную сократимость стенок левого желудочка;
• фракцию выброса;
• работу клапанов;
• исходную ЭКГ;
• частоту пульса;
• артериальное давление.

Затем нагрузка постепенно увеличивается. На пике нагрузки или непосредственно после неё повторно получают эхокардиографические изображения и сравнивают их с исходными.

Американское общество эхокардиографии рассматривает стресс-ЭхоКГ как стандартизированный метод оценки индуцируемой ишемии, включающий сопоставление локальной сократимости миокарда в покое и во время нагрузки.

Если пациент способен полноценно выполнять упражнения, физическая нагрузка в целом предпочтительнее фармакологической, поскольку одновременно позволяет оценить переносимость физической активности, симптомы, реакцию давления и частоты пульса. Современные рекомендации AHA/ACC также отдают предпочтение физической нагрузке перед медикаментозным стрессом, когда функциональное состояние пациента это позволяет.

Метод также используется не только при ишемической болезни. В отдельных случаях врач может назначить физическую стресс-ЭхоКГ для оценки:

• клапанных пороков;
• лёгочной гипертензии;
• гипертрофической кардиомиопатии;
• динамических изменений внутрисердечной гемодинамики;
• причины одышки;
• функционального резерва сердца.

Цель исследования должна быть определена до начала теста, поскольку от неё зависит протокол и набор анализируемых показателей.

Точная подготовка должна соответствовать внутреннему протоколу клиники.

Перед исследованием необходимо сообщить врачу:

• о перенесённом инфаркте;
• стентировании или шунтировании;
• сердечной недостаточности;
• заболеваниях клапанов;
• аритмиях;
• эпизодах потери сознания;
• заболеваниях лёгких;
• заболеваниях суставов и позвоночника;
• беременности;
• принимаемых препаратах.

Особенно важно перечислить:

• бета-блокаторы;
• нитраты;
• антиаритмические средства;
• другие антиангинальные препараты;
• гипотензивные лекарства.

Некоторые препараты снижают частоту сердечных сокращений и могут изменить диагностический результат. Самостоятельно отменять их нельзя. Вопрос о приёме лекарств в день исследования решает направляющий врач.

Обычно перед нагрузочным исследованием рекомендуют:

• не выполнять интенсивные тренировки непосредственно перед визитом;
• не употреблять алкоголь;
• не курить перед тестом;
• избегать плотной еды непосредственно перед процедурой;
• надеть удобную одежду;
• взять спортивную или устойчивую обувь;
• принести предыдущие ЭКГ и ЭхоКГ;
• взять результаты КТ-коронарографии или коронарографии, если они выполнялись.

Перед началом исследования регистрируются исходные показатели и проверяется отсутствие противопоказаний.

Физическая стресс-ЭхоКГ не проводится, если нагрузка может создать неоправданно высокий риск.

К основным противопоказаниям относятся:

• острый коронарный синдром;
• недавно развившийся острый инфаркт миокарда;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• неконтролируемые опасные аритмии;
• тяжёлый симптомный аортальный стеноз;
• выраженная неконтролируемая артериальная гипертензия;
• острый миокардит;
• острый перикардит;
• острая тромбоэмболия лёгочной артерии;
• острое расслоение аорты;
• тяжёлая лёгочная гипертензия в отдельных ситуациях.

В рекомендациях AHA/ACC в качестве значимого ограничения для стресс-тестирования приводится артериальное давление примерно от 200/110 мм рт. ст. и выше.

Физический вариант теста также невозможен, если пациент не способен безопасно выполнять нагрузку из-за:

• тяжёлого заболевания суставов;
• выраженного неврологического нарушения;
• серьёзного ограничения ходьбы;
• высокой вероятности падения.

В таких случаях может быть рассмотрена фармакологическая стресс-ЭхоКГ.

Основной показатель при диагностике ишемии — изменение локальной сократимости отдельных сегментов миокарда.

В норме при адекватной физической нагрузке сократимость большинства сегментов усиливается.

Подозрительным считается появление новой или усиление существующей гипокинезии, акинезии или другого регионального нарушения сократимости во время нагрузки. Это может указывать на недостаточное кровоснабжение соответствующего участка миокарда.

В заключении могут быть указаны:

• исходная сократимость;
• изменения стенок левого желудочка;
• фракция выброса;
• достигнутая нагрузка;
• максимальная ЧСС;
• реакция давления;
• изменения ЭКГ;
• наличие боли;
• одышка;
• нарушения ритма;
• причина прекращения теста.

Исследование может быть:

Отрицательным — при отсутствии признаков индуцируемой ишемии при достаточной нагрузке.

Положительным — если появляются характерные изменения региональной сократимости.

Неинформативным — если диагностически достаточная нагрузка не достигнута или качество ультразвуковых изображений недостаточно.

Положительная стресс-ЭхоКГ не определяет автоматически точную степень сужения коронарной артерии. В зависимости от результата могут потребоваться КТ-коронарография или инвазивная коронарография.

При физической нагрузке могут возникнуть:

• выраженная усталость;
• одышка;
• сердцебиение;
• головокружение;
• боль или давление в груди;
• повышение давления;
• снижение давления;
• экстрасистолия.

Тест прекращается при появлении медицинских критериев остановки или по просьбе пациента.

Серьёзные осложнения встречаются редко, но нагрузочные исследования проводятся под медицинским контролем именно из-за потенциального риска значимой аритмии, выраженной ишемии или других сердечно-сосудистых событий. Противопоказания и безопасность стресс-тестирования подробно учитываются в действующих кардиологических рекомендациях.