Суточный мониторинг ЭКГ и АД

Комбинированное мониторирование ЭКГ и артериального давления позволяет одновременно оценить сердечный ритм и изменение давления в течение обычного дня и ночного сна. Такой формат особенно полезен, когда необходимо понять, связаны ли приступы сердцебиения, слабости, головокружения или другие симптомы с аритмией, повышением либо снижением артериального давления.

Пройти одновременное холтеровское мониторирование и СМАД можно в клинике «Медскан» в Южно-Сахалинске.

Пациент носит оборудование для двух видов регистрации.

Холтеровский монитор непрерывно записывает электрическую активность сердца. AHA указывает, что непрерывное амбулаторное мониторирование позволяет зафиксировать нарушения ритма в повседневной жизни и сопоставить их с симптомами.

СМАД автоматически измеряет артериальное давление через определённые интервалы в дневные и ночные часы. Суточное измерение позволяет оценивать давление вне врачебного кабинета. В рекомендациях AHA отдельное внимание уделяется подбору правильной манжеты, частоте измерений, подготовке пациента и анализу амбулаторных значений.

Совместное исследование позволяет сопоставить:

• эпизоды тахикардии с давлением;
• брадикардию с гипотонией;
• жалобы с ритмом и уровнем АД;
• ночные изменения давления с частотой пульса;
• активность пациента с сердечно-сосудистой реакцией;
• действие назначенных препаратов.

СМАД может помочь обнаружить:

• стойкую артериальную гипертензию;
• повышение давления преимущественно в медицинском учреждении;
• нормальное давление в кабинете при его повышении вне клиники;
• недостаточное ночное снижение АД;
• чрезмерное падение давления;
• эпизоды гипотонии.

Измерение давления вне врачебного кабинета важно, поскольку офисные и внеофисные значения могут заметно отличаться. AHA рекомендует использовать внеофисные методы для подтверждения диагноза и оценки лечения.

Одновременный Холтер добавляет информацию о том, какой сердечный ритм наблюдался в те же часы.

Перед установкой рекомендуется:

• принять душ;
• не наносить крем на грудь и плечо;
• надеть свободную одежду;
• взять список лекарств;
• принести предыдущие ЭКГ;
• предоставить дневник давления, если он ведётся;
• сообщить об аллергии на пластыри;
• предупредить о заболеваниях кожи;
• рассказать об особенностях рабочего дня.

Манжета СМАД устанавливается непосредственно на плечо, а не поверх одежды. Правильно подобранный размер принципиально важен для точности измерений.

Во время автоматического измерения давления желательно:

• остановиться, если это безопасно;
• расслабить руку;
• не напрягать мышцы;
• держать руку спокойно.

Пациент ведёт дневник и отмечает:

• сон;
• пробуждение;
• ходьбу;
• физические нагрузки;
• эмоциональный стресс;
• приём пищи;
• лекарства;
• сердцебиение;
• головокружение;
• боль в груди;
• одышку.

Лекарства принимают по обычной схеме, если врач не дал иных указаний.

К Холтеру абсолютных противопоказаний практически нет.

Для СМАД техническими или медицинскими ограничениями могут быть:

• выраженное повреждение кожи плеча;
• тяжёлая травма руки;
• необходимость избегать сдавления конкретной конечности;
• невозможность подобрать манжету;
• выраженная болезненность при повторных измерениях;
• ситуации, когда движения руки мешают безопасному мониторированию.

При некоторых аритмиях автоматическое осциллометрическое измерение давления может быть менее точным. AHA отдельно указывает, что измерение АД при аритмиях имеет специфические методические особенности.

Небольшое раздражение кожи от электродов и дискомфорт от повторного надувания манжеты — наиболее распространённые неприятные ощущения.

Холтеровская часть анализируется так же, как при обычном длительном мониторировании:

• основной ритм;
• средняя, минимальная и максимальная ЧСС;
• экстрасистолы;
• тахикардии;
• эпизоды фибрилляции предсердий;
• паузы;
• нарушения проводимости.

По СМАД оценивают:

• среднее давление за 24 часа;
• среднее дневное давление;
• среднее ночное давление;
• максимальные и минимальные значения;
• вариабельность;
• процент повышенных измерений;
• ночное снижение давления;
• эпизоды гипотонии.

Главное преимущество совместного исследования — синхронная оценка.

Например, врач может определить, сопровождался ли эпизод слабости:

• резким снижением давления;
• выраженной брадикардией;
• тахикардией;
• сочетанием нескольких изменений;
• нормальными значениями обоих показателей.

Нельзя диагностировать гипертонию или назначать лечение только по одному максимальному значению. Важен общий профиль давления и клиническая ситуация.