Холтеровское мониторирование сердечного ритма

Холтеровское мониторирование — длительная непрерывная регистрация электрокардиограммы в обычных условиях жизни пациента. Исследование позволяет оценить частоту и ритм сердечных сокращений в течение суток или более длительного периода и обнаружить нарушения, которые могут не попасть на обычную ЭКГ из-за их эпизодического характера.

Пройти холтеровское мониторирование сердечного ритма можно в клинике «Медскан» в Южно-Сахалинске по назначению кардиолога или другого врача.

Обычная электрокардиограмма фиксирует электрическую активность сердца только в течение нескольких секунд. Если перебои, учащённое сердцебиение или другие нарушения появляются эпизодически, в момент стандартной ЭКГ их может не быть.

Холтеровский монитор представляет собой небольшой переносной регистратор. На кожу грудной клетки устанавливают электроды, соединённые с устройством. После установки пациент возвращается к повседневной жизни, а прибор непрерывно записывает электрическую активность сердца.

Американская кардиологическая ассоциация указывает, что классический холтеровский монитор обычно записывает ЭКГ в течение 24–48 часов или дольше и используется для выявления нарушений ритма, которые возникают вне медицинского кабинета.

Во время исследования оцениваются:

• средняя частота сердечных сокращений;
• минимальная и максимальная ЧСС;
• синусовый ритм;
• эпизоды тахикардии;
• эпизоды брадикардии;
• наджелудочковые экстрасистолы;
• желудочковые экстрасистолы;
• парные и групповые экстрасистолы;
• эпизоды фибрилляции и трепетания предсердий;
• наджелудочковые тахикардии;
• желудочковые нарушения ритма;
• паузы сердечного ритма;
• нарушения атриовентрикулярной проводимости;
• работа имплантированного электрокардиостимулятора — если это входит в задачу исследования;
• связь жалоб пациента с зарегистрированными изменениями ЭКГ.

Некоторые системы дополнительно анализируют изменения сегмента ST, однако возможность достоверной оценки ишемических изменений зависит от качества записи, количества отведений и конкретного оборудования. Холтер не является полной заменой нагрузочного теста или других методов диагностики ишемической болезни сердца.

Сложной подготовки не требуется.

Перед установкой желательно:

• принять душ;
• не наносить кремы, масла и лосьоны на грудную клетку;
• надеть удобную свободную одежду;
• взять список принимаемых препаратов;
• принести предыдущие ЭКГ и результаты обследований;
• сообщить о кардиостимуляторе или другом имплантированном устройстве;
• предупредить об аллергии на пластыри и клеевые материалы.

Для хорошего контакта электродов кожу обезжиривают. При выраженном волосяном покрове небольшой участок груди может потребоваться аккуратно выбрить. Это соответствует стандартной практике установки Холтера.

Большинство лекарств продолжают принимать в обычном режиме. Отменять антиаритмические, гипотензивные или другие сердечно-сосудистые препараты без назначения врача нельзя.

Во время мониторирования желательно вести обычную жизнь. Если пациент намеренно ограничит привычную активность, некоторые типичные симптомы могут не возникнуть.

Врач или медицинский работник может попросить вести дневник, отмечая:

• время подъёма и сна;
• физическую нагрузку;
• ходьбу;
• подъём по лестнице;
• стресс;
• приём лекарств;
• сон;
• боль или дискомфорт в груди;
• сердцебиение;
• головокружение;
• одышку;
• слабость.

Дневник позволяет сопоставить жалобы с фрагментами ЭКГ.

Условия контакта прибора с водой зависят от модели. Классические проводные Холтеры обычно нельзя мочить; AHA рекомендует не принимать душ, ванну и не плавать во время ношения такого устройства.

Абсолютных медицинских противопоказаний к стандартному наружному холтеровскому мониторированию практически нет.

Исследование может быть технически затруднено при:

• обширном повреждении кожи грудной клетки;
• выраженном дерматите;
• аллергии на электродный клей;
• невозможности сохранить электроды на коже;
• выраженном психомоторном возбуждении;
• невозможности пациента соблюдать правила использования прибора.

Холтер безопасен и не подаёт электрический ток в организм. Основная возможная нежелательная реакция — раздражение кожи под электродами или пластырем.

Мониторирование не подходит для экстренной диагностики опасных текущих симптомов. При продолжающейся сильной боли в груди, резкой одышке, потере сознания или других признаках острого сердечно-сосудистого состояния требуется не плановый Холтер, а срочная медицинская помощь.

После завершения записи врач анализирует весь массив ЭКГ и сопоставляет его с дневником пациента.

В заключении могут быть указаны:

• длительность записи;
• качество сигнала;
• основной ритм;
• средняя ЧСС;
• минимальная ЧСС;
• максимальная ЧСС;
• циркадный профиль частоты пульса;
• количество наджелудочковых экстрасистол;
• количество желудочковых экстрасистол;
• сложные формы экстрасистолии;
• эпизоды тахикардии;
• эпизоды фибрилляции предсердий;
• паузы;
• нарушения AV-проводимости;
• изменения сегмента ST, если анализировались;
• связь симптомов с зарегистрированным ритмом.

Важно не оценивать только число экстрасистол. Клиническое значение зависит от их происхождения, формы, распределения в течение суток, наличия структурного заболевания сердца и симптомов.

Если пациент отметил сердцебиение, а в этот момент зарегистрирован нормальный синусовый ритм, это тоже диагностически значимый результат.

При выявлении клинически значимой аритмии врач может рекомендовать ЭхоКГ, более длительное мониторирование, анализы крови, нагрузочный тест или консультацию аритмолога.