Велоэргометрия в Южно-Сахалинске

Велоэргометрия — нагрузочная электрокардиографическая проба, во время которой пациент вращает педали специального велоэргометра, а медицинский персонал контролирует ЭКГ, пульс, артериальное давление и симптомы. Исследование помогает оценить реакцию сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку.

Пройти велоэргометрию можно в клинике «Медскан» в Южно-Сахалинске по направлению кардиолога.

Велоэргометр отличается от обычного велотренажёра тем, что позволяет точно задавать и измерять физическую нагрузку в ваттах. ESC подчёркивает, что для клинического нагрузочного тестирования велоэргометр должен обеспечивать количественно измеримую и изменяемую нагрузку.

До начала теста выполняется ЭКГ в покое и измеряется давление.

Затем пациент начинает вращать педали. Через заданные интервалы мощность увеличивается ступенчато или непрерывно в соответствии с выбранным протоколом.

Во время исследования контролируются:

• частота сердечных сокращений;
• ритм;
• сегмент ST;
• другие изменения ЭКГ;
• артериальное давление;
• переносимость нагрузки;
• возникновение боли в груди;
• одышка;
• головокружение;
• слабость;
• появление аритмии;
• достигнутая мощность.

Тест является симптом- и признак-ограниченным: нагрузку продолжают до достижения диагностической цели, физического предела пациента или возникновения критериев для прекращения. ESC также указывает, что именно такой подход позволяет получить максимальную диагностическую информацию.

Нагрузочная ЭКГ исторически использовалась и для диагностики ишемической болезни сердца. Однако её диагностическая ценность зависит от исходной ЭКГ и клинической вероятности заболевания. ESC отмечает, что при блокаде левой ножки пучка Гиса, стимулированном ритме и синдроме WPW изменения ST при нагрузке нельзя надёжно использовать для диагностики ишемии.

Если стандартная нагрузочная ЭКГ ожидаемо малоинформативна, врач может выбрать стресс-эхокардиографию, КТ-коронарографию или другой метод.

Велоэргометрия также применяется при спортивно-кардиологической оценке и назначении физических тренировок пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Подготовка зависит от цели исследования и внутреннего протокола клиники.

Обычно рекомендуется:

• не выполнять тяжёлую физическую нагрузку в день теста;
• не употреблять алкоголь;
• не курить перед процедурой;
• избегать плотной еды непосредственно перед исследованием;
• надеть удобную одежду;
• использовать подходящую обувь;
• взять результаты предыдущих ЭКГ и ЭхоКГ;
• взять список лекарств;
• сообщить о бронхиальной астме, диабете и заболеваниях суставов.

Некоторые препараты, особенно бета-блокаторы и другие антиангинальные средства, способны существенно изменить реакцию ЧСС и диагностический результат. Самостоятельно отменять их нельзя. Вопрос о приёме лекарств в день исследования решает направляющий врач с учётом цели теста.

Перед началом процедуры оцениваются:

• жалобы;
• пульс;
• давление;
• исходная ЭКГ;
• наличие противопоказаний.

Если в день исследования появились новая боль в груди, лихорадка, выраженная слабость или резкое ухудшение состояния, об этом необходимо сообщить персоналу до начала нагрузки.

Нагрузочный тест не проводят при состояниях, при которых физический стресс может быть опасен.

К значимым противопоказаниям относятся:

• острый коронарный синдром;
• острый инфаркт миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• неконтролируемые опасные аритмии;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• острый миокардит;
• острый перикардит;
• острая тромбоэмболия лёгочной артерии;
• острое расслоение аорты;
• тяжёлое неконтролируемое повышение давления;
• острые системные заболевания.

ESC рассматривает физические нагрузочные методы только после оценки безопасности пациента; применимость зависит от конкретного сердечно-сосудистого заболевания.

Проведение велоэргометрии также может быть невозможно при:

• тяжёлой патологии коленных или тазобедренных суставов;
• выраженных неврологических нарушениях;
• невозможности безопасно вращать педали;
• тяжёлом ограничении подвижности.

В этих случаях может быть выбран фармакологический нагрузочный тест.

Нагрузку прекращают при достижении диагностической цели либо появлении симптомов или объективных изменений, делающих продолжение теста нецелесообразным.

Причиной остановки могут стать:

• выраженная боль в груди;
• значительная одышка;
• сильное головокружение;
• предобморочное состояние;
• резкая слабость;
• опасная аритмия;
• значимые ишемические изменения ЭКГ;
• патологическая реакция артериального давления;
• технические проблемы с записью;
• просьба пациента прекратить нагрузку.

После прекращения нагрузки мониторирование продолжается в восстановительном периоде, поскольку некоторые изменения ЭКГ и ритма появляются именно после упражнения.

В заключении могут быть указаны:

• исходная ЧСС и давление;
• максимальная достигнутая нагрузка;
• продолжительность теста;
• максимальная ЧСС;
• процент достигнутой прогнозируемой ЧСС;
• динамика давления;
• изменения сегмента ST;
• нарушения ритма;
• симптомы;
• причина прекращения;
• восстановление ЧСС и давления.

ESC описывает горизонтальную или нисходящую депрессию ST как один из классических электрокардиографических признаков, используемых при оценке нагрузочного теста, однако чувствительность и специфичность такой диагностики существенно варьируют.

Результат может быть:

• отрицательным;
• положительным;
• сомнительным;
• неинформативным.

Неинформативность возможна, например, если пациент не смог развить достаточную нагрузку из-за ортопедических или других внесердечных причин.

Интерпретировать тест необходимо вместе с жалобами, факторами риска, исходной ЭКГ и результатами других исследований.