Аденоиды у детей: причины и профилактика в Южно-Сахалинске

Аденоиды — распространенное бытовое название увеличенной глоточной миндалины. В медицинской терминологии используется понятие «гипертрофия аденоидов». Значение имеет не сам факт наличия глоточной миндалины — это нормальная часть лимфоидной системы ребенка, — а ее увеличение, которое вызывает стойкое затруднение носового дыхания или осложнения.

Аденоиды и аденоидит — не одно и то же. Гипертрофия означает увеличение глоточной миндалины, а аденоидит — воспалительные изменения ее ткани. У ребенка могут быть увеличенные аденоиды без выраженного воспаления или, наоборот, симптомы аденоидита при относительно небольшом размере миндалины.

Почему увеличиваются аденоиды

Глоточная миндалина участвует в местной иммунной защите и особенно активна в детском возрасте.

На ее состояние могут влиять:

• частые контакты с респираторными инфекциями;
• воспаление слизистой носа и носоглотки;
• аллергический ринит;
• индивидуальные особенности иммунной системы;
• наследственная предрасположенность;
• воздействие табачного дыма;
• особенности окружающей среды.

Современные рекомендации подчеркивают многофакторный характер гипертрофии аденоидов: у конкретного ребенка обычно невозможно определить одну единственную причину.

Симптомы увеличенных аденоидов

Родители могут заметить:

• постоянную или повторяющуюся заложенность носа;
• дыхание через рот;
• храп;
• беспокойный сон;
• эпизоды остановок дыхания во сне;
• гнусавость;
• кашель из-за стекания отделяемого по задней стенке глотки;
• частые отиты;
• снижение слуха;
• дневную сонливость или вялость.

При значительном и длительном нарушении носового дыхания возможны изменения развития лицевого скелета.

Аденоиды и аденоидит — в чем разница

Гипертрофия аденоидов — увеличение глоточной миндалины.

Аденоидит — воспалительная реакция ее ткани. Она может сопровождаться выделениями из носа, кашлем из-за постназального затека и периодическим затруднением дыхания.

У детей младше примерно 7–9 лет реактивные изменения глоточной миндалины после респираторных инфекций встречаются часто и при отсутствии осложнений или заметного влияния на качество жизни не обязательно считаются патологическим состоянием.

Степени аденоидов

В российской практике традиционно выделяют три степени гипертрофии в зависимости от того, насколько ткань глоточной миндалины перекрывает носоглотку.

Но одна только «степень» не определяет необходимость операции.

Например, относительно небольшая миндалина может сопровождаться частыми отитами, а выраженное увеличение у другого ребенка — давать менее значимые симптомы. Поэтому врач оценивает не только размер, но также дыхание, сон, состояние среднего уха и влияние проблемы на повседневную жизнь.

Как аденоиды влияют на сон

Значительное увеличение глоточной и небных миндалин может сужать верхние дыхательные пути.

Ребенок может:

• громко храпеть;
• часто просыпаться;
• принимать необычное положение во сне;
• дышать через рот;
• иметь эпизоды остановки дыхания.

Регулярные обструктивные нарушения сна являются одним из важных показаний для оценки необходимости хирургического лечения.

Как аденоиды влияют на слух

Глоточная миндалина расположена рядом с устьями слуховых труб. При ее увеличении и воспалении может нарушаться вентиляция среднего уха.

В результате возможны:

• ощущение заложенности;
• экссудативный средний отит;
• повторные острые отиты;
• снижение слуха.

Поэтому ребенок, который часто переспрашивает, увеличивает громкость телевизора или хуже реагирует на тихую речь, может нуждаться не только в ЛОР-осмотре, но и в оценке слуха.

Диагностика аденоидов

Диагноз основывается на жалобах, анамнезе, осмотре и инструментальном исследовании носоглотки.

Эндоскопия носа и носоглотки

Современные российские рекомендации называют эндоскопическое исследование предпочтительным методом визуализации глоточной миндалины, если ребенок позволяет выполнить процедуру.

Эндоскопия дает возможность оценить:

• размер глоточной миндалины;
• степень перекрытия носоглотки;
• наличие отделяемого;
• состояние соседних структур;
• другие возможные причины заложенности носа.

При технической возможности особенно полезна фиксация фото или видео результата.

Рентген и КТ

Рентгенография носоглотки может использоваться, если эндоскопия недоступна или невыполнима.

КТ не применяется как обычный скрининговый тест при аденоидах и назначается по специальным показаниям, например для дифференциальной диагностики другой патологии носоглотки.

Нужно ли лечить аденоиды

Само наличие увеличенной глоточной миндалины не означает, что ребенку обязательно нужны лекарства или операция.

При отсутствии значимых симптомов возможно наблюдение ЛОР-врача.

Консервативное лечение направлено прежде всего на сопутствующее воспаление и заболевания носа, а не на попытку любой ценой «уменьшить степень аденоидов».

Например, при сочетании аденоидита с аллергическим ринитом может потребоваться лечение самого аллергического воспаления.

Когда нужна аденотомия

Аденотомия — хирургическое удаление гипертрофированной ткани глоточной миндалины.

Она выполняется по показаниям, а не просто при обнаружении «аденоидов второй или третьей степени».

Показания могут включать:

• повторяющиеся или регулярные обструктивные нарушения сна;
• стойкое нарушение носового дыхания с влиянием на сон и повседневную активность;
• определенные заболевания среднего уха;
• формирование изменений лицевого скелета вследствие длительного нарушения дыхания;
• другие клинически значимые осложнения.

У детей предпочтительно проведение аденотомии под общим обезболиванием с визуальным контролем операционного поля.

Нужно ли удалять аденоиды из-за частых простуд

Не автоматически.

Частые ОРВИ сами по себе еще не являются доказательством того, что ребенку требуется аденотомия.

Решение принимают прежде всего по выраженности обструкции, нарушениям сна, состоянию среднего уха, качеству жизни и другим конкретным осложнениям.

Можно ли предотвратить увеличение аденоидов

Специфической доказанной профилактики гипертрофии аденоидов не существует. Это прямо указано в клинических рекомендациях.

Поэтому нельзя обещать, что закаливание, определенная диета, витамины или профилактические препараты гарантированно предотвратят увеличение глоточной миндалины.

Разумные общие меры включают:

• исключение воздействия табачного дыма;
• лечение подтвержденного аллергического ринита;
• соблюдение обычных мер профилактики респираторных инфекций;
• наблюдение у ЛОР-врача при сохраняющемся нарушении дыхания;
• своевременную оценку слуха при частых отитах.

Диагностика аденоидов у детей в Южно-Сахалинске

В отделении оториноларингологии «Медскан Сахалин» аденоиды указаны среди заболеваний, с которыми работают ЛОР-врачи. В клинике также доступны методы исследования слуха, включая тимпанометрию, и другие ЛОР-диагностические процедуры.

При жалобах на храп, постоянное дыхание через рот, снижение слуха или частые отиты ЛОР-врач может определить необходимый объем обследования и дальнейшую тактику.

Вопросы и ответы

Аденоиды могут пройти с возрастом?

Лимфоидная ткань носоглотки меняется по мере взросления. У части детей симптомы становятся менее выраженными, поэтому при отсутствии осложнений возможна наблюдательная тактика.

Третья степень аденоидов всегда означает операцию?

Нет. Решение зависит не только от размера, но и от нарушения дыхания, сна, слуха и других осложнений.

Как лучше проверить аденоиды?

При технической возможности наиболее предпочтительна эндоскопическая оценка носоглотки.

Аденоиды могут вызывать снижение слуха?

Да. Увеличение глоточной миндалины может быть связано с нарушением вентиляции среднего уха и экссудативным отитом.

Есть ли лекарства, которые гарантированно предотвращают рост аденоидов?

Нет. Специфической профилактики гипертрофии аденоидов не разработано.