Аритмия: симптомы и диагностика в Южно-Сахалинске

Аритмия — общее название нарушений частоты, регулярности или последовательности сердечных сокращений. Сердце может сокращаться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. К аритмиям относятся десятки состояний — от одиночных экстрасистол до фибрилляции предсердий и потенциально опасных желудочковых тахиаритмий.

Поэтому слово «аритмия» само по себе не определяет ни опасность состояния, ни необходимое лечение.

Какие бывают аритмии

Упрощенно нарушения ритма можно разделить на несколько групп.

Тахикардии

Частота сердечных сокращений становится повышенной.

К ним относятся:

• наджелудочковые тахикардии;
• фибрилляция и трепетание предсердий;
• некоторые желудочковые тахикардии.

Брадикардии

Сердце сокращается реже обычного. Медленный пульс не всегда означает заболевание: у тренированных людей он может быть физиологическим.

Патологическая брадикардия возможна при нарушениях работы синусового узла или проводящей системы сердца.

Экстрасистолия

Экстрасистолы — преждевременные сердечные сокращения. Они могут ощущаться как толчок, «замирание», пропуск удара или переворот в груди.

У части здоровых людей отдельные экстрасистолы не представляют опасности, но их частота, происхождение и наличие структурной болезни сердца имеют значение.

Фибрилляция предсердий

При фибрилляции предсердий электрическая активность предсердий становится хаотичной, а пульс часто нерегулярным.

Это особенно важный вид аритмии, поскольку заболевание связано с повышенным риском тромбоэмболических осложнений и инсульта.

Симптомы аритмии

Возможны:

• ощущение учащенного сердцебиения;
• перебои;
• «замирание» сердца;
• пульсация или трепетание в груди;
• слабость;
• головокружение;
• одышка;
• снижение переносимости нагрузки;
• предобморочное состояние;
• обморок;
• дискомфорт или боль в груди.

Некоторые аритмии протекают вообще без субъективных симптомов и впервые обнаруживаются на ЭКГ или при длительном мониторировании.

Почему возникают нарушения ритма

Причины разнообразны.

Аритмии могут быть связаны с:

• ишемической болезнью сердца;
• последствиями инфаркта;
• кардиомиопатиями;
• клапанными пороками;
• сердечной недостаточностью;
• артериальной гипертензией;
• нарушениями функции щитовидной железы;
• изменениями уровня калия и других электролитов;
• приемом некоторых лекарств;
• алкоголем;
• синдромом обструктивного апноэ сна;
• наследственными нарушениями электрической активности сердца.

Иногда заметной структурной болезни сердца не обнаруживается.

Когда перебои в сердце опасны

Срочная медицинская помощь необходима, если нарушение ритма сопровождается:

• потерей сознания;
• выраженной одышкой;
• сильной болью или давлением в груди;
• резкой слабостью;
• признаками инсульта;
• выраженным падением артериального давления;
• длительным приступом тяжелого сердцебиения с ухудшением состояния.

Как диагностируют аритмию

Главная задача — зарегистрировать электрическую активность сердца во время нарушения ритма.

Электрокардиография

ЭКГ позволяет непосредственно оценить сердечный ритм и выявить многие виды аритмий.

При фибрилляции предсердий именно ЭКГ-подтверждение требуется для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики.

Холтеровское мониторирование

Если перебои возникают периодически и на обычной ЭКГ их нет, применяется длительная регистрация.

Холтер записывает ЭКГ обычно в течение суток или дольше и позволяет сопоставить изменения ритма с физической активностью, сном и жалобами пациента.

Более длительные регистраторы

Если приступы редкие, врач может использовать устройства с более продолжительным периодом наблюдения.

Чем реже появляется аритмия, тем важнее подобрать длительность мониторирования, достаточную для регистрации эпизода.

Какие еще исследования могут понадобиться

После обнаружения аритмии важно понять ее причину и оценить состояние сердца.

Могут применяться:

• эхокардиография;
• анализы крови;
• определение электролитов;
• оценка функции щитовидной железы;
• нагрузочные тесты;
• суточное мониторирование давления;
• дополнительные методы визуализации;
• электрофизиологическое исследование по специальным показаниям.

Для впервые выявленной фибрилляции предсердий ESC рекомендует комплексную оценку сопутствующих заболеваний и факторов риска, а также ЭКГ, необходимые лабораторные исследования и эхокардиографию в зависимости от клинической ситуации.

Смарт-часы могут поставить диагноз?

Современные часы и фитнес-устройства способны обнаруживать нерегулярный пульс и иногда записывать одноканальную ЭКГ.

Они полезны для фиксации эпизода, но сигнал «возможна фибрилляция предсердий» не должен автоматически восприниматься как окончательный диагноз. Результат требуется подтвердить ЭКГ и оценить врачу.

Как лечат аритмию

Лечение полностью зависит от ее вида.

Возможны:

• наблюдение без специальной терапии;
• коррекция провоцирующей причины;
• препараты для контроля частоты сердечных сокращений;
• антиаритмическая терапия;
• электрическая кардиоверсия;
• катетерная аблация;
• имплантация кардиостимулятора;
• имплантация кардиовертера-дефибриллятора при определенных опасных аритмиях.

Почему при фибрилляции предсердий могут назначать антикоагулянты

Одна из ключевых задач лечения фибрилляции предсердий — профилактика инсульта.

Необходимость антикоагулянтной терапии определяется индивидуальным риском тромбоэмболии, а не только тем, насколько сильно пациент чувствует аритмию. Даже бессимптомная фибрилляция предсердий может иметь клиническое значение.

Катетерная аблация

При некоторых тахиаритмиях источник патологических электрических импульсов можно устранить с помощью катетерной аблации.

Для части пациентов с симптомной фибрилляцией предсердий этот метод рассматривается как способ контроля ритма, особенно при рецидивах на фоне лекарственной терапии.

Диагностика аритмии в Южно-Сахалинске

В отделении кардиологии «Медскан Сахалин» нарушения сердечного ритма входят в перечень основных заболеваний. В клинике доступны ЭКГ, эхокардиография, холтеровское мониторирование, нагрузочные исследования и суточное мониторирование артериального давления. На странице отделения также указаны электрофизиологическое исследование и катетерная аблация среди применяемых кардиологических методов.

Вопросы и ответы

Перебои в сердце всегда опасны?

Нет. Например, отдельные экстрасистолы могут встречаться и у людей без серьезной болезни сердца. Опасность определяется видом аритмии, ее частотой, симптомами и состоянием сердца.

Если ЭКГ нормальная, аритмии нет?

Не обязательно. Кратковременный эпизод может не попасть в несколько секунд обычной записи ЭКГ. Для таких случаев применяется длительное мониторирование.

Что лучше — ЭКГ или Холтер?

Они дополняют друг друга. Обычная ЭКГ показывает ритм в момент исследования, Холтер регистрирует его длительно.

Может ли аритмия вызывать головокружение?

Да. Некоторые нарушения ритма снижают эффективный сердечный выброс и могут сопровождаться головокружением, слабостью или обмороком.

Нужно ли лечить каждую экстрасистолу?

Нет. Решение зависит от количества экстрасистол, симптомов, их происхождения и наличия заболеваний сердца.