Боль в спине: лечение для пациентов Южно-Сахалинска

Боль в спине — симптом с большим количеством возможных причин. Чаще всего она имеет скелетно-мышечное происхождение и связана с мышцами, связками, фасеточными или крестцово-подвздошными суставами и другими структурами позвоночника. Однако иногда боль возникает из-за повреждения нервного корешка, перелома, воспалительного, инфекционного, онкологического заболевания или патологии внутренних органов.

Поэтому правильный подход начинается не с обязательного МРТ и не с поиска «остеохондроза», а с оценки характера боли и исключения потенциально опасных причин.

Какие виды боли в спине бывают

По продолжительности боль в нижней части спины подразделяют на:

• острую — до 4 недель;
• подострую — 5–12 недель;
• хроническую — 12 недель и более.

Неспецифическая боль в спине

Это наиболее распространенный вариант.

Термин означает, что боль связана со структурами опорно-двигательного аппарата, но нет признаков повреждения нервного корешка, стеноза позвоночного канала или специфического заболевания, например опухоли, перелома или инфекции.

При этом точно определить, какая именно мышца, связка или сустав является источником боли, удается не всегда — и для эффективного лечения это обычно не требуется.

Что может провоцировать боль

Скелетно-мышечная боль может появиться после:

• непривычной физической нагрузки;
• подъема тяжестей;
• длительной работы в одной позе;
• резкого движения;
• продолжительного сидения;
• перегрузки мышц.

При повторных эпизодах существенную роль могут играть недостаточная физическая активность, слабость мышц, избыточная масса тела и особенности организации работы.

Боль в спине и грыжа диска

Наличие протрузии или грыжи на МРТ еще не доказывает, что именно она вызывает симптомы.

Изменения межпозвонковых дисков нередко выявляются и у людей без боли. Клиническое значение находки определяется тем, соответствует ли она жалобам и неврологическим симптомам.

Что такое радикулопатия

При повреждении нервного корешка боль может распространяться в конечность и сочетаться с:

• онемением;
• изменением чувствительности;
• слабостью определенных мышц;
• изменением рефлексов.

Это отличается от обычной скелетно-мышечной боли.

Когда боль в спине может быть опасной

Врач специально ищет так называемые красные флаги, которые повышают вероятность специфического заболевания.

К ним относятся:

• серьезная недавняя травма;
• онкологическое заболевание в анамнезе;
• необъяснимое снижение массы тела;
• лихорадка;
• иммунодефицит;
• длительный прием глюкокортикостероидов;
• известная системная инфекция;
• постоянно нарастающая боль, не уменьшающаяся в покое;
• необычная локализация или связь боли с мочеиспусканием и дефекацией.

Срочная помощь

Особенно быстро следует обращаться за медицинской помощью при:

• внезапной выраженной слабости в ногах;
• нарушении мочеиспускания;
• потере контроля над мочевым пузырем или кишечником;
• онемении в области промежности;
• сильной боли после серьезной травмы;
• боли с высокой температурой и тяжелым общим состоянием.

Подобная симптоматика требует исключения компрессии нервных структур, инфекции и других серьезных состояний.

Нужно ли сразу делать МРТ

Нет.

При типичной острой неспецифической боли без красных флагов первоначальная диагностика в первую очередь клиническая.

МРТ особенно полезна, когда есть:

• признаки радикулопатии или другой неврологической патологии;
• подозрение на серьезную специфическую причину;
• длительно сохраняющиеся симптомы;
• необходимость решить вопрос о хирургическом или другом специализированном лечении.

Снимок должен отвечать на конкретный клинический вопрос.

Почему рентген не показывает грыжу

Рентгенография хорошо отображает костные структуры, но не позволяет полноценно оценить межпозвонковые диски и нервные корешки.

Поэтому метод выбирается не по принципу «что дешевле или информативнее вообще», а в зависимости от предполагаемой причины боли.

Как лечат неспецифическую боль в спине

Сохранение активности

При большинстве случаев неспецифической боли не требуется длительный постельный режим.

Важно по возможности сохранять обычную бытовую активность в пределах переносимости и постепенно возвращаться к привычным нагрузкам.

Лечебная физкультура

Физические упражнения применяются при острой, подострой и особенно хронической боли. Программа должна учитывать текущее состояние и не провоцировать значительного усиления симптомов.

Регулярная физическая активность также используется для профилактики повторных эпизодов.

Лекарственная терапия

При острой, подострой боли или обострении хронической неспецифической боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты. Их назначение требует учета заболеваний желудка, почек, сердечно-сосудистой системы и других противопоказаний.

При хроническом болевом синдроме подход становится более комплексным и может включать ЛФК, психологические методы и определенные лекарственные препараты.

Нужны ли блокады

Инъекционные методы применяются не всем пациентам.

При некоторых хронических болевых синдромах врач может рассматривать лечебные блокады или введение лекарств в область определенных суставов позвоночника. Они должны использоваться как часть комплексной терапии, а не автоматически при каждой боли.

Нужно ли «вправлять позвонки»

Боль в спине обычно не возникает из-за того, что позвонок «встал не на место».

Любые мануальные методы должны применяться только после исключения противопоказаний и рассматриваться как часть лечения, а не как способ устранить мифическое постоянное «смещение».

Профилактика повторных эпизодов

Российские рекомендации предусматривают:

• регулярную физическую активность;
• лечебную гимнастику;
• уменьшение чрезмерных нагрузок;
• перерывы при длительном сидении;
• избегание длительных неудобных статических позиций;
• рациональную технику подъема тяжестей.

Лечение боли в спине в Южно-Сахалинске

В отделении неврологии «Медскан Сахалин» боль в спине и пояснице указана среди основных причин обращения. В клинике доступны консультации невролога, МРТ и КТ позвоночника, электромиография и лечебные блокады по показаниям.

При необходимости к обследованию могут подключаться травматолог-ортопед, ревматолог и другие специалисты.

Вопросы и ответы

Любая боль в пояснице — это остеохондроз?

Нет. Боль может возникать из мышц, связок, суставов и других структур, а также иметь специфические причины. Термин «остеохондроз» не объясняет автоматически происхождение симптома.

Нужно ли делать МРТ при первом эпизоде?

Не всегда. При типичной неспецифической боли без тревожных признаков результаты осмотра часто важнее ранней визуализации.

Можно ли заниматься физическими упражнениями?

Да, при большинстве неспецифических болевых синдромов упражнения являются частью лечения и профилактики, но нагрузка должна соответствовать состоянию.

Если на МРТ есть грыжа, нужна операция?

Нет. Решение зависит от симптомов, неврологических нарушений и эффективности консервативного лечения, а не только от размера грыжи.

Когда боль в спине требует срочной помощи?

При слабости в ногах, нарушениях мочеиспускания или дефекации, онемении промежности, высокой температуре, серьезной травме и других красных флагах требуется быстрая медицинская оценка.