Боррелиоз (болезнь Лайма): симптомы, диагностика и лечение

Боррелиоз, или болезнь Лайма, — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia и передающееся человеку преимущественно при присасывании иксодовых клещей. Инфекция может затрагивать кожу, нервную систему, сердце и суставы. В России случаи клещевого боррелиоза регистрируются на обширной территории — от западных регионов до Дальнего Востока.

Течение болезни сильно различается: у одного человека заболевание ограничивается характерным кожным проявлением, у другого возникают неврологические, кардиологические или суставные симптомы. При этом сам факт укуса клеща может остаться незамеченным.

Как происходит заражение боррелиозом

Основные переносчики инфекции в России — иксодовые клещи, прежде всего Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus. Боррелии попадают в организм человека при присасывании зараженного клеща.

Риск заражения зависит от нескольких обстоятельств, включая наличие боррелий у конкретного клеща и продолжительность его присасывания. Поэтому обнаруженного клеща желательно удалить как можно быстрее, не раздавливая его.

Важно: отсутствие воспоминаний об укусе не исключает болезнь Лайма. Маленького клеща можно не заметить, а некоторые присасывания проходят без выраженных ощущений.

Первые симптомы болезни Лайма

Ранний период может сопровождаться:

• слабостью;
• повышением температуры;
• головной болью;
• ломотой в мышцах;
• увеличением лимфатических узлов;
• изменениями кожи в месте присасывания клеща.

Наиболее характерный признак — мигрирующая эритема. Это постепенно увеличивающееся красное пятно, которое появляется в месте проникновения возбудителя. Оно может становиться кольцевидным, однако классическое «кольцо с просветлением в центре» формируется не у каждого пациента.

Любое красное пятно после клеща — боррелиоз?

Нет.

Небольшое покраснение непосредственно вокруг места укуса может быть обычной местной реакцией. Для мигрирующей эритемы характерно постепенное расширение очага.

При увеличивающемся пятне после укуса клеща лучше обратиться к врачу, а не ждать появления дополнительных симптомов.

Может ли боррелиоз протекать без эритемы

Да. Российские клинические рекомендации выделяют как эритемные, так и безэритемные формы заболевания. При отсутствии характерного кожного очага диагностика становится сложнее и основывается на сочетании эпидемиологического анамнеза, симптомов и лабораторных данных.

Что происходит при распространении инфекции

Если инфекционный процесс выходит за пределы первоначального очага, могут поражаться различные органы.

Нервная система

Нейроборрелиоз может проявляться:

• головной болью;
• корешковыми болями;
• онемением и изменением чувствительности;
• поражением черепных нервов;
• слабостью отдельных мышц;
• симптомами менингита.

Одно из известных проявлений — поражение лицевого нерва с развитием асимметрии лица.

Сердце

При Лайм-кардите возможны:

• ощущение перебоев;
• сердцебиение;
• головокружение;
• одышка;
• боли или дискомфорт в груди;
• нарушения проводимости сердца.

В рекомендациях указываются, в частности, атриовентрикулярные блокады и другие нарушения ритма и проводимости.

Суставы

При более позднем течении возможны повторные или длительные воспалительные поражения суставов, часто в виде моно- или олигоартрита.

Как диагностируют болезнь Лайма

Диагноз основывается не на одном анализе.

Врач учитывает:

• пребывание в лесной или другой потенциально эндемичной зоне;
• сведения об укусе клеща;
• изменения кожи;
• сроки появления симптомов;
• неврологические, суставные и сердечные проявления;
• результаты лабораторной диагностики.

Нужен ли анализ при мигрирующей эритеме

Характерная мигрирующая эритема имеет особое диагностическое значение. Согласно российским клиническим рекомендациям 2025 года, при типичной мигрирующей эритеме клинический диагноз болезни Лайма может считаться достоверным без ожидания серологического подтверждения.

Это важно, поскольку антитела формируются не сразу.

Анализы крови на антитела

Для лабораторного подтверждения определяют антитела IgM и IgG к боррелиям. На ранней стадии результат может быть отрицательным из-за недостаточного количества антител, поэтому врач при необходимости назначает повторное исследование в динамике.

Положительный анализ тоже необходимо интерпретировать вместе с клинической картиной: наличие антител само по себе не всегда означает активное заболевание.

Лечение боррелиоза

Болезнь Лайма относится к бактериальным инфекциям, поэтому основой этиотропного лечения являются антибактериальные препараты.

Российские рекомендации предусматривают применение препаратов тетрациклинового ряда, пенициллинов и цефалоспоринов, а в некоторых ситуациях — макролидов. Выбор антибиотика, способ введения и продолжительность курса зависят от стадии болезни, пораженных органов, возраста и противопоказаний.

При ранней локализованной инфекции обычно применяется пероральное лечение. При некоторых формах нейроборрелиоза, кардита и других органных поражениях тактика отличается и может требовать стационарного наблюдения.

Самостоятельно выбирать антибиотик и длительность курса после укуса клеща не следует.

Когда нужна срочная медицинская помощь

После укуса клеща или при предполагаемом боррелиозе особенно важно быстро обратиться за помощью при:

• выраженной головной боли с ригидностью шеи;
• слабости или параличе лицевых мышц;
• обмороках;
• выраженном сердцебиении или перебоях;
• боли в груди;
• одышке;
• появлении выраженных неврологических нарушений.

Такие симптомы могут указывать на поражение нервной или сердечно-сосудистой системы.

Что делать после укуса клеща

Клеща необходимо удалить как можно раньше. Его захватывают максимально близко к коже и удаляют аккуратным движением, стараясь не раздавить. Российские рекомендации также советуют использовать средства защиты от клещей, закрытую одежду и репелленты при пребывании на природе.

После удаления желательно отметить дату укуса и в последующие недели наблюдать за самочувствием и кожей.

Можно ли предупредить болезнь Лайма

Основная профилактика связана с предотвращением укусов:

• использовать закрытую одежду;
• применять разрешенные репелленты;
• осматривать кожу после прогулок;
• осматривать домашних животных;
• своевременно удалять присосавшихся клещей.

Куда обращаться в Южно-Сахалинске

При появлении симптомов после укуса клеща необходимо обратиться к врачу для определения дальнейшей диагностической тактики. В «Медскан Сахалин» представлены терапия и лабораторная диагностика; при выявлении признаков поражения нервной, сердечно-сосудистой или опорно-двигательной системы может потребоваться участие профильных специалистов.

Вопросы и ответы

Всегда ли при боррелиозе появляется красное кольцо?

Нет. Болезнь Лайма может протекать без мигрирующей эритемы. Кроме того, сама эритема не обязательно выглядит как идеально ровное кольцо.

Можно ли сдать анализ сразу после укуса?

Серологический анализ в первые дни может быть отрицательным, потому что антитела еще не успели сформироваться. Срок и вид исследования должен определять врач.

Если клещ оказался заражен боррелиями, значит человек тоже заболел?

Нет. Обнаружение возбудителя у клеща означает потенциальный риск передачи инфекции, но не подтверждает заболевание человека.

Может ли боррелиоз поражать сердце?

Да. При Лайм-кардите возможны нарушения сердечного ритма и проводимости.

Болезнь Лайма лечится антибиотиками?

Да. Антибактериальная терапия является основой этиотропного лечения, но конкретная схема зависит от формы заболевания.