Гипертония у жителей Южно-Сахалинска: причины и лечение

Артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления. Согласно действующим российским клиническим рекомендациям, при измерении в медицинской организации диагностическим порогом считается систолическое давление 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолическое 90 мм рт. ст. и выше.

Гипертония часто длительное время не вызывает заметных симптомов, но повышает риск инсульта, инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности. Поэтому контроль давления нужен не только тогда, когда болит голова или ухудшается самочувствие.

Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь

Это близкие, но не полностью одинаковые понятия.

Артериальная гипертензия — синдром повышенного давления.

Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание, при котором стойкое повышение давления не объясняется другой очевидной болезнью, способной вызвать вторичную гипертензию.

Почему повышается давление

У большинства взрослых выявляется первичная, или эссенциальная, гипертензия. Она развивается под влиянием сочетания наследственной предрасположенности и факторов образа жизни.

Риск связан в том числе с:

• возрастом;
• семейной предрасположенностью;
• избыточной массой тела;
• избытком соли в рационе;
• недостаточной физической активностью;
• регулярным чрезмерным употреблением алкоголя;
• нарушениями сна;
• сопутствующими метаболическими заболеваниями.

Курение особенно существенно повышает общий сердечно-сосудистый риск, поэтому отказ от него важен даже тогда, когда непосредственно цифры давления меняются мало.

Вторичная гипертензия

Иногда давление повышается вследствие другой болезни или воздействия.

Возможные причины:

• заболевания почек;
• поражение почечных артерий;
• первичный альдостеронизм;
• заболевания щитовидной железы;
• синдром Кушинга;
• феохромоцитома;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• некоторые лекарственные препараты.

Поэтому молодой возраст, очень высокое давление, внезапное начало или плохой ответ на стандартное лечение могут стать поводом для поиска вторичной причины. Российские рекомендации содержат отдельный алгоритм обследования таких пациентов.

Какие симптомы бывают при гипертонии

Гипертония может вообще никак не ощущаться.

При значительном повышении давления возможны:

• головная боль;
• головокружение;
• сердцебиение;
• шум в ушах;
• дискомфорт в груди;
• одышка.

Однако эти симптомы неспецифичны. Нельзя определять уровень давления «по ощущениям» — его необходимо измерять.

Как правильно измерять давление

Перед измерением желательно минимум несколько минут спокойно посидеть.

В домашних условиях рекомендуется:

• использовать валидированный тонометр с подходящей манжетой;
• сидеть с опорой для спины;
• поставить стопы на пол;
• не скрещивать ноги;
• расположить руку с манжетой примерно на уровне сердца;
• не курить, не заниматься физической нагрузкой и не употреблять кофеин примерно за 30 минут до измерения.

Одного высокого измерения достаточно для диагноза?

Обычно нет.

При умеренном повышении давление оценивают повторно на разных визитах или подтверждают повышенные значения с помощью домашнего или суточного мониторирования. Исключение составляют определенные ситуации с выраженной гипертензией и высоким риском.

Почему дома давление другое

Существуют два важных варианта.

Гипертония белого халата

Давление повышено на приеме у врача, но остается нормальным дома.

Маскированная гипертензия

В медицинской организации показатели нормальные, а в обычной жизни — повышенные.

Для выявления этих состояний используют домашнее или суточное мониторирование.

Какие показатели считаются повышенными дома

Пороговые значения зависят от метода:

• в кабинете врача — ≥140/90 мм рт. ст.;
• среднее домашнее давление — ≥135/85 мм рт. ст.;
• среднее дневное при СМАД — ≥135/85 мм рт. ст.;
• среднесуточное при СМАД — ≥130/80 мм рт. ст..

Обследование при гипертонии

Задачи обследования:

1. подтвердить устойчивое повышение давления;
2. оценить общий сердечно-сосудистый риск;
3. проверить состояние органов-мишеней;
4. выявить сопутствующие заболевания;
5. при необходимости исключить вторичную гипертензию.

Могут применяться:

• анализы крови и мочи;
• оценка глюкозы и липидного профиля;
• показатели функции почек;
• электролиты;
• ЭКГ;
• эхокардиография;
• СМАД;
• другие исследования по показаниям.

Как лечат гипертонию

Лечение состоит из двух взаимодополняющих направлений: изменение образа жизни и лекарственная терапия.

Изменение образа жизни

Основные меры включают:

• коррекцию массы тела;
• уменьшение потребления соли;
• регулярную физическую активность;
• рациональное питание;
• отказ от курения;
• ограничение избыточного употребления алкоголя.

Изменение образа жизни рекомендуется и пациентам с гипертонией «белого халата», поскольку у них также необходимо контролировать сердечно-сосудистые факторы риска.

Лекарственная терапия

Для лечения используются разные классы препаратов, в том числе:

• ингибиторы АПФ;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II;
• антагонисты кальция;
• тиазидные и тиазидоподобные диуретики;
• бета-адреноблокаторы при соответствующих показаниях;
• другие препараты в отдельных клинических ситуациях.

У каждого класса есть противопоказания и особенности применения, поэтому схема подбирается индивидуально.

Нередко одного препарата недостаточно, и для стабильного контроля давления требуется комбинация нескольких средств.

Почему нельзя прекращать таблетки, когда давление нормализовалось

Нормальные цифры на фоне лечения обычно означают, что терапия работает, а не что гипертония исчезла.

Самостоятельная отмена препаратов может привести к повторному повышению давления. Изменять дозу или схему следует вместе с врачом.

Когда высокое давление требует срочной помощи

Особенно опасно резкое выраженное повышение давления в сочетании с:

• сильной болью в груди;
• одышкой;
• внезапной слабостью или онемением;
• нарушением речи;
• спутанностью сознания;
• выраженным ухудшением зрения;
• судорогами;
• другими признаками острого поражения органов.

В такой ситуации требуется срочная медицинская оценка.

Диагностика и лечение гипертонии в Южно-Сахалинске

В отделении кардиологии «Медскан Сахалин» артериальная гипертензия указана среди основных заболеваний. В клинике доступны консультации кардиолога, ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления и комбинированное мониторирование ЭКГ и АД.

Вопросы и ответы

140/90 — это уже гипертония?

При офисном измерении значения от 140/90 мм рт. ст. соответствуют диагностическому порогу артериальной гипертензии, но обычно диагноз требует повторного подтверждения.

Почему дома давление ниже, чем у врача?

Так может проявляться гипертония белого халата. Для уточнения используют домашнее или суточное мониторирование.

Можно ли лечить гипертонию только диетой?

Иногда изменение образа жизни существенно снижает давление, но многим пациентам необходимы лекарственные препараты. Тактика определяется исходными цифрами и сердечно-сосудистым риском.

Нужно ли принимать препараты ежедневно?

Большинство средств для длительного контроля гипертонии предназначены для регулярного приема, а не только в дни повышенного давления.

Если давление нормальное, таблетки можно отменить?

Самостоятельно — нет. Нормальное давление может быть результатом эффективной терапии.