Гипотиреоз: симптомы и диагностика в Южно-Сахалинске

Гипотиреоз — состояние, при котором организму не хватает гормонов щитовидной железы. Чаще всего проблема связана с поражением самой щитовидной железы — это первичный гипотиреоз. Значительно реже причиной становится нарушение работы гипофиза или гипоталамуса, регулирующих функцию щитовидной железы.

Симптомы гипотиреоза неспецифичны: усталость, сонливость или набор веса могут возникать при множестве других состояний. Поэтому диагноз устанавливают не «по ощущениям», а по результатам гормональных исследований.

Почему развивается гипотиреоз

К основным причинам первичного гипотиреоза относятся:

• аутоиммунный тиреоидит;
• состояние после хирургического удаления части или всей щитовидной железы;
• последствия радиойодтерапии;
• некоторые варианты тиреоидита;
• выраженный йодный дефицит;
• врожденные нарушения развития щитовидной железы;
• отдельные лекарственные воздействия.

У взрослых вторичный гипотиреоз встречается значительно реже и может быть связан с заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, операциями или лучевой терапией в этой области.

Аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз — одно и то же?

Нет.

Аутоиммунный тиреоидит — заболевание, при котором иммунная система повреждает ткань щитовидной железы. Гипотиреоз — функциональное состояние, то есть недостаток тиреоидных гормонов.

Аутоиммунный тиреоидит может привести к гипотиреозу, но эти понятия не являются синонимами.

Симптомы гипотиреоза

Возможны:

• постоянная усталость;
• сонливость;
• ощущение холода;
• снижение работоспособности;
• сухость кожи;
• выпадение волос;
• прибавка массы тела;
• запоры;
• отечность;
• замедление пульса;
• нарушения менструального цикла;
• снижение концентрации внимания;
• ухудшение настроения.

Выраженность проявлений зависит от глубины и продолжительности гормонального дефицита, возраста и сопутствующих заболеваний.

Отсутствие симптомов не исключает субклиническую форму, а наличие нескольких перечисленных жалоб не подтверждает гипотиреоз без анализов.

Манифестный и субклинический гипотиреоз

Это принципиально разные лабораторные ситуации.

Манифестный, или явный, гипотиреоз:

• ТТГ повышен;
• свободный Т4 снижен.

Субклинический гипотиреоз:

• ТТГ повышен;
• свободный Т4 остается в пределах референсного диапазона.

Тактика при субклинической форме зависит от уровня ТТГ, возраста, симптомов, антител к тиреопероксидазе, сердечно-сосудистых факторов и беременности.

Как диагностируют гипотиреоз

Анализ на ТТГ

При обычном первичном гипотиреозе ТТГ — ключевой лабораторный показатель.

Гипофиз реагирует на недостаток тиреоидных гормонов и увеличивает выработку ТТГ, пытаясь стимулировать щитовидную железу.

Свободный Т4

Свободный тироксин помогает отличить явный гипотиреоз от субклинического.

При повышенном ТТГ:

• сниженный свТ4 говорит в пользу явного гипотиреоза;
• нормальный свТ4 соответствует субклинической форме.

Нужно ли пересдавать анализ

Если впервые обнаружено небольшое повышение ТТГ при нормальном свободном Т4, российские рекомендации предлагают повторить ТТГ и свТ4 через 2–3 месяца и определить антитела к тиреопероксидазе.

Это необходимо потому, что повышение ТТГ иногда бывает временным, например после некоторых заболеваний, тиреоидитов или на фоне лекарственной терапии.

Для чего определяют антитела к ТПО

Антитела к тиреопероксидазе помогают оценить вероятность аутоиммунной природы нарушения.

Но уровень антител не используется для подбора дозы гормона и не требует постоянного повторного контроля только ради наблюдения за цифрой.

Основным параметром контроля лечения первичного гипотиреоза остается ТТГ.

Нужно ли делать УЗИ щитовидной железы

УЗИ оценивает структуру железы, а гормональные анализы — ее функцию.

Поэтому нормальное УЗИ не исключает нарушение функции, а изменения структуры на УЗИ сами по себе не доказывают наличие гипотиреоза.

Исследование особенно полезно при увеличении железы, узловых образованиях и других структурных изменениях.

Может ли ТТГ быть нормальным при гипотиреозе

При обычном первичном гипотиреозе нормальный ТТГ делает выраженное нарушение функции маловероятным.

Но существует редкий вторичный гипотиреоз, связанный с гипофизом. При нем ТТГ может быть низким, нормальным или даже слегка повышенным, а ключевое значение приобретает снижение свободного Т4.

Поэтому у пациентов с заболеваниями гипофиза лабораторные показатели интерпретируются иначе.

Лечение гипотиреоза

При подтвержденном явном гипотиреозе основной метод — заместительная терапия левотироксином натрия, синтетическим аналогом гормона Т4. Российские клинические рекомендации определяют его как препарат выбора.

Цель лечения первичного гипотиреоза — нормализовать ТТГ и поддерживать нормальную функцию щитовидной железы.

После начала лечения или изменения дозировки ТТГ обычно контролируют через 6–8 недель. После достижения стабильного состояния — не реже одного раза в год, если врач не определил другую частоту.

Как правильно принимать левотироксин

Для таблетированной формы рекомендации предусматривают прием натощак, обычно утром, минимум за 30–40 минут, оптимально примерно за час до еды.

Некоторые препараты железа и кальция способны снижать всасывание левотироксина, поэтому между ними обычно необходим временной интервал.

Самостоятельно менять дозу по самочувствию не стоит.

Нужно ли лечить субклинический гипотиреоз

Не во всех случаях одинаково.

При стойком повышении ТТГ более 10 мЕд/л российские рекомендации предусматривают заместительную терапию. При более умеренном повышении решение принимается индивидуально с учетом повторных анализов, возраста и сердечно-сосудистого состояния.

Особая тактика применяется во время беременности.

Гипотиреоз и беременность

Тиреоидные гормоны имеют большое значение для беременности и развития плода.

У женщины с уже установленным гипотиреозом при наступлении беременности потребность в левотироксине может увеличиваться, поэтому необходимо быстро связаться с эндокринологом и контролировать гормональные показатели.

Самостоятельно отменять препарат во время беременности нельзя.

Что будет, если принимать слишком много гормона

Избыточная заместительная терапия может привести к медикаментозному тиреотоксикозу. Хроническая передозировка связана, в частности, с риском нарушений сердечного ритма и неблагоприятным влиянием на костную ткань.

Поэтому цель лечения — не сделать ТТГ «как можно ниже», а поддерживать целевые показатели.

Диагностика гипотиреоза в Южно-Сахалинске

В отделении эндокринологии «Медскан Сахалин» занимаются заболеваниями щитовидной железы и консервативным лечением гипо- и гипертиреоза. На сайте клиники указаны анализ гормонального статуса и УЗИ щитовидной железы среди доступных методов диагностики.

Эндокринолог может интерпретировать сочетание ТТГ и свободного Т4, определить необходимость дополнительных исследований и при подтвержденном заболевании подобрать заместительную терапию.

Вопросы и ответы

Можно ли определить гипотиреоз только по симптомам?

Нет. Жалобы неспецифичны. Основу диагностики составляют ТТГ и свободный Т4.

Повышенный ТТГ всегда означает, что нужно пить гормоны?

Не всегда. При небольшом повышении и нормальном свТ4 показатель рекомендуется подтвердить повторным исследованием.

Можно ли вылечить гипотиреоз йодом?

Не универсально. Например, при аутоиммунном разрушении щитовидной железы йод не заменяет дефицит тиреоидных гормонов.

Если ТТГ нормализовался, можно отменить левотироксин?

Если нормализация достигнута на фоне лечения стойкого гипотиреоза, она обычно означает, что подобранная терапия компенсирует недостаток гормонов. Отмену препарата следует обсуждать с эндокринологом.

Нужно ли постоянно проверять антитела к ТПО?

Для контроля эффективности заместительной терапии основным показателем является ТТГ, а не динамика антител.