Кровь в стуле

Кровь в кале у женщины или мужчины — тревожный сигнал, который нельзя игнорировать. Этот симптом может быть проявлением относительно безобидных локальных проблем, например геморроя. Но также он может оказаться признаком серьезных болезней, требующих немедленного врачебного вмешательства: колоректального рака, язвенного кровотечения. Широкий спектр возможных причин делает самодиагностику и самолечение крайне опасными.

Тревожный сигнал: на что может указывать кровь в кале

Характер и цвет крови являются ключевыми диагностическими признаками, которые многое говорят о локализации проблемы в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ).

Алая кровь (гематохезия)

Следы ярко-красной крови на туалетной бумаге, поверхности кала либо в унитазе, как правило, указывают на кровотечение в нижних отделах ЖКТ. Алая кровь после дефекации без боли особенно часто появляется по следующим причинам:

• геморрой;
• анальная трещина;
• проктит — воспаление прямой кишки;
• полипы прямой кишки.

Чем ближе к анальному отверстию расположен источник, тем более яркой будет кровь.

Темная, дегтеобразная кровь (мелена)

Если стул становится черным, липким и зловонным, напоминает деготь, это признак мелены. Это симптом кровотечения в верхних отделах ЖКТ — в желудке, пищеводе, тонком кишечнике. Кровь попадает в пищеварительный тракт и подвергается воздействию ферментов и желудочного сока, что вызывает ее почернение и изменение консистенции. Распространенные причины мелены:

• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени;
• эрозивный гастрит.

Скрытая кровь

Когда кровотечение невозможно увидеть невооруженным глазом, его называют скрытым. Такое кровотечение можно обнаружить только с помощью лабораторного анализа кала. Этот анализ является важным инструментом скрининга, так как скрытое кровотечение часто является ранним, а иногда и единственным признаком развивающихся опухолей, полипов толстого кишечника или язв.

Распространенные причины появления крови

Когда появляется стул с кровью, у мужчин и женщин причинами этого чаще всего являются патологии конечных отделов кишечника.

Геморрой

Это заболевание, связанное с расширением и воспалением геморроидальных узлов: сосудистых сплетений в анальном канале. Алая кровь при дефекации, часто в виде капель или брызг, появляется из-за того, что твердые каловые массы травмируют узлы, вызывая кровотечение. Часто это происходит на фоне запора. Сопутствующими симптомами являются зуд, чувство дискомфорта, инородного тела в заднем проходе.

Анальная трещина

Представляет собой небольшой разрыв или язву на слизистой оболочке анального канала. Главный симптом, помимо небольшого количества алой крови на туалетной бумаге, — интенсивная, острая, режущая боль во время и особенно после опорожнения кишечника, которая длится от нескольких минут до нескольких часов.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Хронические аутоиммунные заболевания, например болезнь Крона и язвенный колит, характеризуются хроническим воспалением слизистой оболочки кишечника. Оно приводит к появлению язв и эрозий, кровоточащих при прохождении кала. Для ВЗК также характерны боли в животе, частый жидкий стул, потеря веса, слабость и повышение температуры тела.

Более серьезные причины: когда необходимо срочное вмешательство

В ряде случаев кровь в стуле сигнализирует о серьезных заболеваниях, представляющих угрозу жизни.

Колоректальный рак

В этой ситуации кровь в кале может быть первым и долгое время единственным симптомом. Опухоль разрастается, повреждается каловыми массами и кровоточит. Кровь при этом может быть как алой, так и темной, либо оставаться скрытой.

Особое внимание на этот симптом должны обращать люди в возрасте от 45-50 лет и те, у кого в семье были случаи колоректального рака либо полипов.

Дивертикулез и дивертикулит

Дивертикулы — это мешковидные выпячивания стенки толстой кишки. Само их наличие (дивертикулез) часто протекает бессимптомно. Однако при воспалении дивертикула (дивертикулите) может произойти разрыв сосуда в его шейке, что приводит к обильному, безболезненному кровотечению. Это состояние требует немедленной госпитализации.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Кровотечение из язвы — частое и опасное осложнение. При локализации язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке кровь, пройдя через весь кишечник, обычно проявляется как мелена. Массивное кровотечение также может сопровождаться рвотой с примесью крови, напоминающей кофейную гущу.

Диагностика: к кому обращаться и какие обследования пройти

При обнаружении крови в кале у мужчин и женщин, вне зависимости от предполагаемой причины, важно обратиться в клинику. Можно записаться на прием к терапевту, который при необходимости направит пациента к узкому специалисту — гастроэнтерологу, проктологу.

На приеме важно максимально подробно описать врачу характер крови (цвет, количество, частоту), наличие болей, изменения стула.

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Проктолог проведет пальцевое ректальное исследование, которое позволяет оценить состояние прямой кишки и анального канала. Далее он может назначить следующие обследования:

• аноскопию и ректороманоскопию — инструментальный осмотр прямой и сигмовидной кишки, при котором используются специальные трубки с подсветкой;
• колоноскопию — эта процедура дает возможность осмотреть внутреннюю поверхность кишки с помощью гибкого зонда с камерой, обнаружить полипы, опухоли, очаги воспаления, а также взять образец ткани на биопсию либо удалить новообразование;
• анализ кала на скрытую кровь — для подтверждения невидимого глазу кровотечения;
• общий анализ крови — для выявления анемии (снижения гемоглобина), которая является частым следствием хронической кровопотери.

При подозрении на проблему в верхних отделах ЖКТ назначается гастроскопия. Для визуализации тонкого кишечника может использоваться КТ- или МР-энтерография.

Лечение

Лечебная тактика полностью определяется диагнозом.

Консервативное (терапевтическое) лечение эффективно при многих состояниях. Если диагностированы геморрой, анальные трещины, это:

• коррекция диеты для нормализации стула — нужно потреблять больше клетчатки и воды;
• противовоспалительные и заживляющие свечи или мази;
• сидячие ванночки.

При ВЗК назначают противовоспалительные препараты и иммуносупрессоры. Если причиной кровотечения стала язва, вызванная бактерией Helicobacter Pylori, проводят эрадикационную терапию антибиотиками в сочетании с антисекреторными препаратами.

Малоинвазивные и хирургические методы применяются, когда терапия неэффективна или диагноз требует радикального вмешательства. При геморрое это могут быть лигирование латексными кольцами, склеротерапия либо классическая геморроидэктомия. Полипы удаляются во время колоноскопии (полипэктомия). При дивертикулите, осложненном кровотечением, а также при колоректальном раке выполняется резекция — удаление пораженного участка кишечника.

При обильном кровотечении, которое сопровождается слабостью, головокружением, падением артериального давления, требуется неотложная помощь.

Профилактика: как снизить риски

Предупредить кровотечение можно с помощью простых, но эффективных мер. Это:

• диета, богатая клетчаткой: фрукты, овощи, цельнозерновые продукты предотвращают запоры, провоцирующие геморрой и анальные трещины;
• адекватный питьевой режим: достаточное потребление воды размягчает стул, облегчает дефекацию;
• физическая активность: регулярные упражнения улучшают моторику кишечника и кровообращение в малом тазу;
• ограничение алкоголя и острой пищи: это особенно важно для пациентов с проблемами желудка;
• регулярный скрининг — людям в возрасте от 45 лет, а также тем, у кого в семье были случаи колоректального рака или полипов, необходимо регулярно проходить обследование, включая анализ кала на скрытую кровь и колоноскопию.

Кровь в стуле — не болезнь, а серьезный симптом, требующий обязательной и безотлагательной диагностики у профессионала. Не занимайтесь самолечением и не стесняйтесь обращаться к врачу с этой деликатной проблемой. Запишитесь на прием в многопрофильный медицинский центр «Медскан» в Южно-Сахалинске!

Вопросы-ответы

Может ли кровь в стуле появиться из-за приема лекарств?

Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств («Ибупрофен», «Аспирин») может вызвать образование язв в желудке. Антикоагулянты увеличивают риск кровотечений в любом отделе ЖКТ.

Может ли пищевой краситель изменить цвет стула?

Да, употребление в пищу большого количества свеклы, красного желе, конфет с красителем или активированного угля может вызвать безобидное покраснение или потемнение стула, которое легко принять за кровь.

Влияет ли алкоголь на появление крови в стуле?

Алкоголь может быть провоцирующим фактором. Он раздражает слизистую оболочку желудка и кишечника, повышает кислотность желудочного сока и артериальное давление, что может усугубить существующие проблемы — гастрит, язву, геморрой — и вызвать кровотечение.

Может ли кровь в стуле появиться у здорового человека после тяжелой физической нагрузки?

В редких случаях интенсивная физическая нагрузка, например подъем тяжестей или марафонский бег, может спровоцировать ишемию слизистой кишечника или обострение геморроя, что приведет к появлению небольшого количества крови.