Мигрень: как распознать и лечить в Южно-Сахалинске

Мигрень — первичная форма головной боли, то есть самостоятельное неврологическое заболевание, а не признак «плохих сосудов» или шейного остеохондроза. Типичный приступ проявляется пульсирующей, часто односторонней головной болью продолжительностью от 4 до 72 часов и может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам.

Мигрень имеет разные формы, а выраженность заболевания определяется не только интенсивностью отдельной боли, но и частотой приступов, количеством дней с головной болью и влиянием симптомов на обычную жизнь.

Как распознать приступ мигрени

Для мигренозной боли характерны несколько признаков:

• средняя или сильная интенсивность;
• пульсирующий характер;
• нередко односторонняя локализация;
• усиление при обычной физической активности;
• желание находиться в тишине и темноте;
• тошнота или рвота;
• светобоязнь;
• повышенная чувствительность к звукам.

Не у каждого пациента присутствуют все признаки сразу.

Мигрень с аурой

У части людей перед головной болью или одновременно с ней возникает аура — временные неврологические симптомы.

Чаще всего это зрительные явления:

• мерцающие точки;
• зигзагообразные линии;
• выпадение участка поля зрения;
• световые вспышки.

Возможны также:

• онемение или покалывание;
• временные речевые нарушения;
• другие обратимые неврологические проявления.

Для мигренозной ауры типично постепенное развитие симптомов в течение нескольких минут с последовательной сменой проявлений. Это один из признаков, помогающих отличать ее от транзиторной ишемической атаки, при которой симптомы чаще появляются внезапно.

Может ли мигрень быть без ауры

Да. Мигрень без ауры встречается чаще.

Отсутствие зрительных вспышек, онемения или других предвестников совершенно не исключает заболевание.

Почему возникает мигрень

Мигрень связана с особенностями работы нервной системы и обработки болевых сигналов. Большую роль играет наследственная предрасположенность. Для большинства форм предполагается сложное полигенное наследование, а не один конкретный «ген мигрени».

Это не просто заболевание сосудов: современное понимание мигрени значительно сложнее старой сосудистой теории.

Что провоцирует приступ

У разных пациентов триггеры различаются.

Возможны:

• недостаток сна;
• избыточный сон;
• пропуск приема пищи;
• эмоциональное напряжение;
• период после окончания сильного стресса;
• менструация;
• алкоголь;
• обезвоживание;
• интенсивные сенсорные раздражители.

Не нужно пытаться запретить себе десятки продуктов без подтвержденной индивидуальной связи.

Полезнее вести дневник головной боли и искать повторяющиеся закономерности.

Мигрень и головная боль напряжения

При головной боли напряжения боль обычно двусторонняя, давящая или стягивающая, а обычная физическая активность не усиливает ее настолько заметно.

Мигрень чаще сопровождается тошнотой, светобоязнью, фонофобией и снижением активности.

Однако у одного человека могут сочетаться разные виды головной боли.

Когда головная боль может быть не мигренью

Новая или необычная головная боль требует дополнительной оценки.

Особенно настораживают:

• внезапная максимальная боль за секунды или минуты;
• новая слабость или онемение;
• нарушение речи;
• потеря сознания;
• судороги;
• высокая температура и ригидность мышц шеи;
• новая головная боль после серьезной травмы;
• прогрессирующее изменение привычного характера приступов.

При таких симптомах необходимо исключать вторичную головную боль.

Как диагностируют мигрень

В типичном случае диагноз является клиническим.

Невролог анализирует:

• характер боли;
• продолжительность приступов;
• сопутствующие симптомы;
• частоту;
• наличие ауры;
• семейный анамнез;
• применяемые лекарства.

Обязательной частью оценки является неврологический осмотр.

Нужно ли делать МРТ при мигрени

Не каждому пациенту.

Российские клинические рекомендации прямо указывают, что при типичной клинической картине мигрени и нормальном неврологическом осмотре инструментальные исследования не выявляют специфических для мигрени изменений и рутинно не рекомендуются.

МРТ назначают, если врач видит признаки, нехарактерные для обычной мигрени, или необходимо исключить другую причину головной боли.

Дневник головной боли

Дневник помогает фиксировать:

• дни с головной болью;
• продолжительность;
• интенсивность;
• симптомы;
• препараты;
• эффект лечения;
• менструальный цикл;
• возможные триггеры.

Он особенно полезен при частых приступах и решении вопроса о профилактической терапии.

Как лечат приступ мигрени

Современная терапия включает три направления:

1. изменение поведения и факторов образа жизни;
2. купирование отдельных приступов;
3. профилактическую терапию при частой или тяжелой мигрени.

Обезболивающие и НПВП

При легком или умеренном приступе врач может рекомендовать обычные анальгетики или НПВП при отсутствии противопоказаний.

Наибольшая эффективность обычно достигается при раннем приеме препарата после начала головной боли.

Триптаны

При тяжелых приступах или недостаточной эффективности обычных обезболивающих применяются специфические противомигренозные препараты — триптаны.

Они имеют противопоказания, поэтому впервые подбирать препарат лучше вместе с врачом, особенно при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Чем опасен слишком частый прием обезболивающих

Чрезмерное использование препаратов для купирования приступов способно привести к лекарственно-индуцированной головной боли.

В результате человек начинает принимать обезболивающие все чаще, а головная боль постепенно становится почти ежедневной.

Поэтому при росте частоты приступов правильнее обсуждать профилактическое лечение, а не постоянно увеличивать количество обезболивающих.

Когда нужна профилактика мигрени

Профилактическая терапия предназначена для снижения частоты и тяжести будущих приступов.

Российские рекомендации предлагают рассматривать ее, в частности, при:

• трех и более тяжелых дезадаптирующих приступах в месяц несмотря на адекватное купирование;
• восьми и более днях с головной болью в месяц;
• некоторых вариантах продолжительной ауры.

В зависимости от ситуации используются препараты разных классов, включая некоторые бета-блокаторы, антидепрессанты, противоэпилептические средства, препараты, воздействующие на CGRP, и ботулинический токсин типа А при соответствующих показаниях.

Что можно изменить без лекарств

Для профилактики приступов полезен относительно стабильный режим:

• регулярный сон;
• полноценные приемы пищи без длительного голодания;
• достаточное потребление жидкости;
• регулярная посильная физическая активность;
• контроль индивидуальных триггеров.

Специальная универсальная «диета от мигрени» в клинических рекомендациях не рассматривается как самостоятельное профилактическое лечение.

Мигрень во время менструации

У части женщин приступы устойчиво связаны с менструальным циклом.

Если такая закономерность повторяется, ее полезно отмечать в дневнике. Врач может подобрать отдельную стратегию купирования или профилактики менструально-ассоциированных приступов.

Диагностика и лечение мигрени в Южно-Сахалинске

В отделении неврологии «Медскан Сахалин» мигрень указана среди заболеваний, которыми занимаются специалисты. В клинике доступен отдельный прием невролога-цефалголога — врача, специализирующегося на диагностике и лечении головной боли. При наличии показаний также доступны МРТ и КТ головного мозга и другие методы неврологической диагностики.

Вопросы и ответы

Мигрень всегда болит с одной стороны?

Нет. Односторонняя локализация характерна, но боль может быть и двусторонней.

Мигрень обязательно сопровождается аурой?

Нет. У большинства пациентов приступы могут протекать без ауры.

Нужно ли делать МРТ при каждой мигрени?

Нет. При типичных симптомах и нормальном неврологическом осмотре рутинная визуализация не требуется.

Можно ли постоянно принимать обезболивающие?

Частый прием способен привести к лекарственно-индуцированной головной боли. При частых приступах стоит обсуждать профилактическое лечение.

Что такое хроническая мигрень?

При хронической форме головная боль возникает не менее 15 дней в месяц в течение длительного периода, причем часть этих дней соответствует мигренозным проявлениям. Тактика лечения отличается от редких эпизодических приступов.

Когда стоит обратиться к цефалгологу?

Особенно полезна специализированная консультация при частых или плохо контролируемых приступах, изменении характера боли, подозрении на хроническую мигрень или чрезмерном употреблении обезболивающих.