Варикоз: диагностика и профилактика в Южно-Сахалинске

Варикозное расширение вен нижних конечностей — хроническое заболевание, при котором подкожные вены расширяются и изменяют форму. Оно относится к хроническим заболеваниям вен и со временем у части пациентов может приводить к венозному отеку, изменениям кожи и трофическим язвам. В современных клинических рекомендациях варикозными считают видимые в положении стоя извитые или узловатые подкожные вены диаметром более 3 мм.

Варикоз — не только косметическая проблема. Выраженность видимых вен, субъективных симптомов и нарушения венозного кровотока может существенно различаться, поэтому необходимость лечения определяют после осмотра и, если планируется вмешательство, ультразвукового исследования вен.

Почему возникает варикоз

В основе заболевания лежат структурные и функциональные изменения венозной стенки и клапанного аппарата. При нарушении работы клапанов появляется венозный рефлюкс — обратный ток крови, который увеличивает давление в поверхностных венах и способствует их постепенному расширению.

Значение имеют:

• наследственная предрасположенность;
• возраст;
• беременность;
• длительные статические нагрузки;
• особенности работы, связанные с продолжительным пребыванием стоя или сидя;
• избыточная масса тела;
• перенесенные венозные тромбозы при вторичных формах заболевания.

При этом наличие одного или нескольких факторов риска еще не означает, что варикоз обязательно разовьется.

Симптомы варикозной болезни

Первым заметным проявлением нередко становятся расширенные извитые вены на ногах.

Возможны также:

• тяжесть в ногах;
• распирание;
• быстрая утомляемость;
• боль или дискомфорт по ходу вен;
• чувство жара или жжения;
• зуд;
• покалывание;
• ночные судороги;
• ощущение отечности;
• реальный отек голеней.

При прогрессировании хронической венозной недостаточности могут появляться стойкий отек, гиперпигментация кожи, венозная экзема, уплотнение подкожной клетчатки и трофические язвы.

Сосудистые звездочки — это тоже варикоз?

Не совсем.

Телеангиэктазии — мелкие внутрикожные сосуды, а ретикулярные вены имеют диаметр примерно 1–3 мм. Они относятся к проявлениям хронических заболеваний вен, но отличаются от классических варикозно расширенных подкожных вен более 3 мм.

Наличие сосудистых звездочек само по себе не означает тяжелую венозную недостаточность.

Почему ноги отекают к вечеру

При нарушении венозного оттока давление в венозной системе увеличивается, что может способствовать переходу жидкости в ткани.

Для венозного отека характерно преимущественное появление или усиление к вечеру после длительного стояния или сидения.

Однако отеки ног бывают также при заболеваниях сердца, почек, лимфатической системы и по другим причинам, поэтому ставить диагноз «варикоз» только по отекам нельзя.

Когда необходимо обратиться к врачу

Плановая консультация сердечно-сосудистого хирурга или флеболога целесообразна, если появились:

• заметно расширенные вены;
• повторяющиеся отеки;
• боль и тяжесть в ногах;
• изменение цвета кожи голеней;
• зуд и воспаление кожи рядом с венами;
• плохо заживающие раны или язвы;
• повторное появление варикозных вен после предыдущего лечения.

Отдельно следует оценивать быстро возникшие симптомы.

Когда помощь требуется срочно

Насторожить должны:

• внезапный односторонний отек ноги;
• выраженная боль;
• покраснение или болезненное уплотнение по ходу вены;
• внезапная одышка;
• боль в грудной клетке;
• кровохарканье.

Такие симптомы могут возникать при венозных тромбоэмболических осложнениях и требуют срочной медицинской оценки.

Как диагностируют варикоз

Сначала врач собирает анамнез, оценивает жалобы и осматривает ноги в положении стоя.

При очевидной варикозной болезни и отсутствии планов на инвазивное лечение одного клинического обследования иногда достаточно. Но если необходимо уточнить источник патологического кровотока или запланировать вмешательство, проводится инструментальная диагностика.

Дуплексное сканирование вен

Основной метод перед инвазивным лечением — ультразвуковое дуплексное сканирование поверхностных и глубоких вен.

Оно помогает определить:

• проходимость вен;
• состояние клапанов;
• наличие патологического рефлюкса;
• его источник и протяженность;
• особенности венозной анатомии;
• состояние глубокой венозной системы.

Эта информация необходима для выбора метода лечения.

Как лечат варикоз

Тактика зависит от стадии болезни, жалоб, ультразвуковой картины и целей пациента.

Компрессионная терапия

Медицинский компрессионный трикотаж может уменьшать симптомы и венозные отеки. Компрессия применяется самостоятельно или в сочетании с инвазивными методами.

Класс компрессии и размер изделия желательно подбирать после консультации специалиста.

Склеротерапия

В измененную вену вводят препарат, вызывающий ее последующее закрытие.

Метод особенно востребован при определенных вариантах небольших варикозных и ретикулярных вен, но показания определяются анатомией венозной системы.

Эндовенозная лазерная облитерация

При ЭВЛО патологически измененный венозный ствол закрывается изнутри за счет контролируемого теплового воздействия лазера.

К эндовенозным термическим методам также относится радиочастотная абляция.

Флебэктомия

Варикозные притоки могут удаляться хирургически через небольшие доступы. Метод может сочетаться с устранением патологического рефлюкса в крупных подкожных венах.

Выбор между лазером, склеротерапией, флебэктомией и их комбинациями определяется после ультразвукового картирования.

Можно ли предотвратить варикоз

Здесь важно не давать ложных обещаний.

Клинические рекомендации Минздрава указывают, что для людей без выраженной хронической венозной недостаточности нет методов с доказанной способностью гарантированно предотвратить развитие варикозной болезни. Поэтому советы вроде «носить компрессию всю жизнь для профилактики появления варикоза» не следует считать универсальной доказанной стратегией.

При уже установленной варикозной болезни важнее:

• своевременно оценивать заболевание;
• поддерживать повседневную двигательную активность;
• избегать длительной неподвижности;
• контролировать массу тела;
• выполнять рекомендации врача;
• своевременно лечить патологический венозный рефлюкс при наличии показаний.

Для пациентов с более выраженной венозной недостаточностью, которым вмешательство временно невозможно, врач может назначить компрессионную терапию для контроля симптомов и осложнений.

Диагностика и лечение варикоза в Южно-Сахалинске

В «Медскан Сахалин» доступен прием сердечно-сосудистого хирурга. В актуальном открытом перечне услуг представлены дуплексное сканирование сосудов, эластическая компрессия нижних конечностей, склеротерапия, эхосклеротерапия и эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей.

Такой подход позволяет сначала определить состояние венозной системы, а затем выбрать подходящий вариант консервативного или малоинвазивного лечения.

Вопросы и ответы

Если вены видны, их обязательно нужно удалять?

Нет. Решение зависит от диагноза, наличия рефлюкса, симптомов и стадии болезни. Небольшой косметический дефект и выраженная хроническая венозная недостаточность требуют разной тактики.

Варикоз можно вылечить мазями?

Местные средства могут временно влиять на отдельные симптомы, но не устраняют патологический венозный рефлюкс.

Нужно ли делать УЗИ перед лазерным лечением?

Да. Перед инвазивным лечением дуплексное сканирование необходимо для определения источника и распространения патологического кровотока.

Варикоз может появиться снова после операции?

Да. После лечения возможны новые варикозные изменения или рецидив в ранее леченной зоне. При рецидиве рекомендуется повторное дуплексное сканирование.

Компрессионные чулки предотвращают варикоз у здорового человека?

Доказательств, позволяющих рекомендовать компрессию всем людям для первичной профилактики появления варикозных вен, нет. Ее применяют по конкретным медицинским показаниям.